正确使用胎头吸引术可以缩短第二产程，帮助产妇顺利完成阴道分娩，起到挽救母婴的作用，如使用不当可使母儿受到严重损伤。我院近5a来使用胎头吸引术致新生儿颅内出血并重度窒息11例现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 新生儿男5例，女6例，出生体重2500～3800g11例，孕妇年龄22～37岁，平均年龄27岁，初产妇9例，经产妇女2例，孕周38～41周，其中41周以上2例。产妇有心脏病1例，产程中第二产程延长7例，胎儿窘迫4例。术前检查胎儿均头先露，胎膜已破，宫口已开全，无明显头盆不称，颅骨有重叠。
1.2 术中情况 7例因胎头吸引器使用时滑脱致使吸引产2次以上，其中1例第3次才成功助产，4例主要是牵引时间过长，超过20min，才助产成功。
1.3 结果 11例新生儿出生后，均重度窒息，Apgar平分小于3分，新生儿均出现不同程度的抽搐及脑性尖叫，8例患儿明显前卤饱满。产后1～3d新生儿均行头部CT检查，结果显示硬膜下腔出血4例，蛛网膜下腔出血7例；孕妇宫颈裂伤产后出血3例，会阴部裂伤1例。本组11例经积极抢救均无围产儿死亡，1a后随访6例，CT检查均提示有不同程度脑积水，脑瘫2例，癫痫2例，智力障碍3例。
2 讨论
胎头吸引术系用胎头吸引器置于胎头上，形成一定负压后吸住胎头，通过牵引借以协助娩出胎儿的手术，正常操作时其本身形成的负压即作用于胎头的吸力相当于压力0.7～0.8kg/cm2［1］。
当牵引助产时，作用于胎头的力量进一步加大，加上胎头在产道内受压，除可引起胎儿头皮血肿或头皮坏死外，极易引起胎儿的颅内压改变，引起小脑膜撕裂出血，或由于产道挤压和牵引着力点不同而有矢状窦破裂出血（两顶骨边缘重叠，使大脑镰游离缘撕裂）或横窦静脉破裂出血（枕骨被压入顶骨，拉长横窦而致出血），颅内压的迅速改变，也易引起颅内蛛网膜下腔出血。颅内出血导致新生儿窒息，死亡率极高，占新生儿死亡的20%～30％。
本组11例新生儿胎头吸引术中先后有7例因吸引器滑脱而致吸引产2次以上，其中有2例系吸引器头橡皮套老化，弹性减退，漏气而致不能形成有效负压，致使胎头吸引器滑脱。另2例胎头吸引术中操作者在负压没有达到有效吸力的情况下，没有试牵，就立即牵引，致使胎头与吸引器没有形成紧密衔接，导致滑脱。吸引器滑脱后，新生儿头颅压力由负压突变为正压，胎头短期内变形，颅内压急速改变，脑组织及血管易被损伤而导致出血。本组7例因吸引器滑脱致新生儿不同程度颅内出血，其中有2例硬膜下弥散性出血，经积极治疗1个月才稳定，1a后来我院复查，1例重度脑瘫，1例频发性癫痫，均中度脑积水。
使用吸引器时间过久极易引起胎儿颅内出血，本组有2例因助产士在上吸引器后没有先将枕横位旋转成枕前位，直接牵引而使牵引困难，吸引时间超过18min，虽然后经手法复位成枕前位才困难娩出，但新生儿胎头受压时间过长，导致颅内出血。文献报道，吸引器吸引时间一般在10～15min以内，且宫缩在5次以内为佳；如牵引时间过长易造成各种颅内出血［2］。胎头吸引术操作简便，胎头吸引器放置时不需越过胎头及深入产道深处，因此不易形成软组织损伤，感染机会也小，对于回转异常胎位，比徒手容易。用同样牵力，胎头颅内组织受到的压力比用产钳小20倍［2］。鉴于这些优点，胎头吸引术目前应用比较广泛，但是如果不注意其适应证和一些必备条件，没有仔细检查吸引器本身质量（如橡皮套老化），或因本身经验不够，导致反复滑脱，牵引时没有试牵或没有旋转，牵引时间过长，均会导致一系更严重后果。本组11例新生儿颅内出血和重度窒息就是经验教训。
本组11例娩出后均出现呼吸循环障碍，娩出后均立即给予使用高频呼吸机通气给氧，保持安静，相应给予适量镇静剂，抗生素，肾上腺皮质激素，渗透性利尿剂，能量合剂，营养脑细胞药物和自由基清除剂，给予维生素K类和立止血等止血药物；同时转入儿科重症监护病房，全身保暖，心电监护，为减轻脑充血脑水肿，本组患儿均抬高头位25～30°。考虑到头部低温可以降低脑组织代谢，较易耐受缺氧，本组患儿在全身保暖的情况下均予以小型头部冰枕。有效地降低了颅内压力。本组患儿中有2例在CT动态监测下，多次行前卤硬膜下出血穿刺抽吸术，取得良好效果。
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