天坛医院发现两例中间块星形细胞瘤 日前，北京天坛医院小儿神经外科张玉琪教授等人，报告了近两年来发现的
两例中间块星形细胞瘤的病例。据检索，目前国内外文献和教科书中均没有第三
脑室中间块星形细胞瘤的报道。
例1，女，14岁，2001年9月入院。患者头痛伴呕吐1月，并有视物不清和视
乳头水肿等临床表现；心电图显示窦性心动过速；头颅CT显示第三脑室内低密度
占位，与两侧的丘脑密度有明显反差；头颅MRI显示第三脑室椭圆形占位，低信
号，周边界限清楚，中脑被压，肿瘤阻塞导水管导致双侧脑室扩大。
例2，女，6岁，2003年2月入院。患者慢性头痛半年，头痛加重伴恶心呕吐1
个月，其后逐渐出现走路不稳，跑步易跌倒，上楼梯右腿无力、抬起困难，并有
轻度记忆力下降等症状。检查双眼底发现有视乳头水肿；头颅CT显示第三脑室内
等密度占位，瘤体中心有高密度改变；头颅MRI显示第三脑室圆形占位，混杂信
号，肿瘤边界清楚，肿瘤向下压迫中脑，肿瘤阻塞导水管导致双侧脑室严重脑积
水。
此两例患者均在手术中被发现肿瘤位于第三脑室中间块部位，并成功接受了
肿瘤近全切除手术，术后接受常规剂量的头颅局部放疗，术后1周复查头颅MRI显
示第三脑室肿瘤消失，脑室恢复正常大小，中脑解除了受压，丘脑没有异常改变。
两例肿瘤病理报告均为纤维型星形细胞瘤。病例1为星形细胞瘤Ⅰ－Ⅱ级，有黏
液微囊性病变；病例2为星形细胞瘤Ⅱ级，肿瘤细胞生长活跃。两例患儿术后能
正常活动和跑步，但例1在术后4个月无明显原因突然头痛、呕吐和昏迷，复查头
颅CT显示左额脑内巨大血肿，患儿家长放弃开颅手术，患儿一天后因脑疝死亡。
分析其原因可能患儿术前存在脑内微小动脉瘤，术后动脉瘤发生破裂。例2术后
右腿无力症状消失，目前仍在随访观察。
据介绍，中间块是第三脑室内连接两侧丘脑中线核的脑灰质结构，其生理功
能尚不十分明确，各种文献和教科书中均没有此部位星形细胞瘤的报告。中间块
星形细胞瘤所引起的临床表现无明确的特异性，主要为脑积水引起的高颅压表现
和肿瘤对周围结构压迫引起的症状和体征。头颅影像学检查只能判定肿瘤位于第
三脑室，不能明确的判定肿瘤起源于中间块，故术前很难确诊。手术采用经胼胝
体－透明隔间腔－穹隆间入路，可以做到在直视下显露和切除肿瘤。切除肿瘤时
先做瘤内切除，当大部分瘤体被切除后，有足够的空间从瘤体外周切除肿瘤。这
样可以清楚地发现肿瘤与第三脑室壁的解剖关系。中间块星形细胞瘤与第三脑室
壁无粘连，肿瘤在第三脑室内呈漂浮状生长，只在中间块进入丘脑处与第三脑室
壁有延续。全部切除室内瘤体后，以第三脑室壁为平面切除与丘脑相延续的肿瘤，
此时应注意避免过度向丘脑内切除，以免损伤丘脑。
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