胸骨骨折15例诊治经验

　　1．4结果

　　本组死亡1例，因严重车祸致胸骨骨折并发广泛肺挫伤、右主支气管破裂，术后5h死于急性呼吸功能衰竭。余14例经上述治疗均痊愈出院，随访1年，生活质量良好。

　　2．1发病率及诊断要点

　　胸骨骨折主要是由于强大的暴力直接作用于胸骨区或挤压所致，多由于车祸的减速伤或直接撞击伤引起，也可由挤压及钝器直接打击造成，占胸外伤的10%~55%[1]。胸骨骨折易合并胸内脏器、血管损伤，甚至肝、脾破裂，死亡率可达5%~15%[2]。文献报道连枷胸中胸骨骨折发生率为16%[3]，损伤的部位多位于胸骨体。典型的胸骨骨折诊断并不难，有明确的外伤史，体检中有明显的胸前区压痛，胸部触诊触及骨折摩擦感，骨折断端重叠，严重者可形成胸骨畸形，此时摄胸骨的侧位或斜位X线片多能做出诊断。诊断中要注意有否胸腹脏器的损伤，这些合并伤的存在是死亡的主要原因，B超及CT扫描是重要的诊断手段。

　　2．2治疗体会

　　胸骨骨折的治疗应根据不同的情况选择不同的治疗方法。无移位、无合并胸腹脏器损伤的胸骨骨折，由于所遭受外力较轻，一般仅需卧床、止痛、胸带固定、药物治疗即可，预后良好。有移位，无胸腹脏器合并伤的病人，应根据移位的程度、病人体质等综合考虑选择非手术或手术治疗。一般可在充分镇痛的基础上，先试行闭式复位，成功后就按单纯胸骨骨折无移位处理，若不成功，应选择手术治疗。对于胸骨骨折合并有胸腹脏器损伤者，我们认为应积极手术治疗，因为这类病人受伤时，所遭受外力较强大，通常有多处肋骨骨折，形成连枷胸的比例较高，胸廓的稳定性差，易出现反常呼吸，短时间内引起呼吸、循环衰竭，若合并有胸腹脏器损伤，更使病情复杂，因此积极处理合并伤是救治成功的关键。瞬间暴力造成胸骨骨折，暴力持续传导致使肋骨骨折和脊柱骨折，震荡致心肺组织挫伤、破裂、出血及致气管破裂。如出现浮动胸壁可导致缺氧，缺氧又引起呼吸幅度加大加深，加重呼吸困难，导致休克加重和呼吸功能衰竭，必须尽早处理。可疑心肌挫伤者行常规心电监护，对伤后出现心肌酶异常升高及延迟出现的心电图异常应考虑心脏挫伤，及时给予极化液、心肌营养药，预防心律失常等并发症。手术便于及时处理胸内合并伤，可同时行肋骨骨折复位内固定，消除连枷胸，恢复正常呼吸运动，利于早下床活动对防治肺部并发症有重要意义。需探查胸腔者可用横切口加前外侧切口，术中应对胸腔脏器仔细探查，尤其是心脏，必要时可打开心包检查。按先控制、再修复的原则，仔细止血，处理合并伤，最后固定胸骨骨折。复位后一般在断端两侧各钻2孔，用不锈钢钢丝分别穿过上、下孔拧紧固定。术后应加强呼吸道管理，防止肺炎、肺不张、呼吸功能不全等并发症的发生。总之，胸骨骨折应及时诊断，稳妥固定，及时判断有否胸腹腔脏器损伤，及时准确处理，提高治愈率。

【参考文献】　　\[1\]严振球,贺端清,袁延才,等.创伤性胸骨骨折20例诊断与治疗分析\[J\].临床军医杂志,2005,33（5）:650-651.　　\[2\]陈文庆.胸骨骨折\[M\]//黄孝迈,秦文瀚,孙玉鹗.现代胸外科学.北京:人民军医出版社,1997:696-698.　　\[3\]冯爱强,王家启.胸部创伤\[M\]//张铁良.创伤诊断学.天津:天津科学技术翻译公司,1995:248-258.