【概述】 脊柱结核约占所有骨关节结核病例的50％。可发生在任何年龄，50年代前以儿童为多见，近年来，青壮年病例居多，老年病例也不少见，病变多发生在腰椎，随后依次为下段胸椎、胸腰椎、上段胸椎、颈椎和腰骶椎。其中约占10％的病人并发截瘫。另一并不罕见的严重并发症是胸椎结核椎旁脓肿穿入胸腔、肺脏。【病因病理】脊椎结核是在血源性播散的基础上发生的继发性疾病，原发灶多为肺部结核，也可以是其他内脏器官结核或淋巴结核。结核杆菌主要是通过循环系统，少数通过静脉和淋巴管逆流进入椎体，进入椎体的菌栓绝大多数被消灭，少数可发展成为小病灶发展浸润。大多数约（90％）病例的椎体只有1个病灶，少数有2个或2个以上，每个病灶之间有比较健康椎间盘隔开。比较常见的为l～2个椎体被侵犯，极少数有多数椎体被累及。1．骨骺型（边缘型）最为多见，往往两相邻椎体骺部同时受累，早期椎间隙出现狭窄。2．中心型病变起于椎体中心松质骨，随后椎体呈楔形改变即压缩骨折，空洞塌陷，骨片或死骨被挤到椎体周围，如进入椎管，则可造成严重的并发症，压迫脊髓而造成截瘫。3．骨膜下型常见于胸椎椎体前缘，前纵韧带和骨膜下脓肿侵蚀而纵向广泛剥离，椎体前缘破坏。骨膜下脓肿增多，形成椎旁或流注脓肿，甚至导致截瘫或穿破胸膜进人肺脏。4．附件型附件型指原发于棘突、横突或椎板上下关节突，皮质模糊、棘突环皮质中断或缺损，本型较少见，仅占脊柱结核的0．2％～2％。【症状与体征】1．全身中毒症状疲乏、食欲不振、盗汗和午后发热38．5℃左右，长者可持续2～3个月，但部分病例可无全身症状。2．疼痛咳嗽、震动或翻身时加重，卧床休息时减轻。常出现根性疼痛放射至一定部位，上颈段放射至枕后，胸椎沿肋间神经放射至季肋或腹壁，腰椎放射至双下肢前外侧。3．姿态异常颈椎结核多表现为斜颈或头部前倾以双手托住下颌；胸腰椎结核病人行走时将躯干向后倾斜，以减轻对患椎的压力。4．脊柱畸形多呈后突畸形，检查者多由颈椎棘突顺序摸到腰骶就可以发现。5．活动受限病椎旁肌肉痉挛，脊柱屈伸、侧弯和旋转三个方向活动受限。病变在寰枢椎时，头部转动受限。腰椎结核较易察觉，而胸椎结核则不易发现。6．寒性脓肿其好发部位：颈4以上在咽后壁，颈5以下在颈两侧，腰骶椎脓肿可出现在腰三角和髂窝、腹股沟或大转子，甚至膝关节上方。B超和CT可发现深部脓肿。7．截瘫出现脊髓压迫症，通常表现下肢僵直，步态笨拙不稳，被迫卧床不能起，然后出现皮肤知觉和括约肌功能障碍。检查有腱反射亢进，出现Babinski征，有踝阵挛或和髌骨阵挛。脊髓受压初期两下肢特别是趾肌肉抽动不能自主，多呈伸直型痉挛；脊髓受压加重时两下肢可呈屈曲型痉挛，提示椎体索传导功能完全丧失。脊髓受压后突然出现脊髓休克、显示软瘫，提示病情严重应紧急处理。8．椎旁脓肿穿人肺脏半数有呼吸系症状，轻者如一般气管炎症状，重者刺激性咳嗽，体位改变时加剧。痰多为白色泡沫状，有时含有小干酪块，少数病例咯血或咳脓痰，偶见咯出死骨。肺脏受累者，可听到小水泡音。大范围肺野受侵犯，可出现肺实变的体征。
