大学生打鼾危险因素的临床流行病学研究

3　讨论

3.1　打鼾的性别危险因素　打鼾是一种疾病,具有潜在危害。国内外对其在不同人群中患病情况及其危险因素有不同程度的研究,本调查研究主要是针对大学生,了解大学生打鼾的临床相关因素。本研究发现打鼾在男女分布中差异有显著意义,男性发生打鼾的频率高于女性,这同国内外的研究结果是一致的[1,2]。有人认为这可能性染色体和性激素的关系使男性咽部解剖关系指数和咽软腭松驰度有别于女性[3]。

表3　女性打鼾危险因素的单因素logistic回归分析

变量名称BSEWaldP值OR值OR95%CI年龄0.2790.2491.2560.2621.3210.812～2.151体质指数0.9100.4035.1050.0242.4841.128～5.470饮酒0.1430.4470.1030.7481.1540.481～2.772吸烟0.6100.6620.8510.3561.8410.503～6.736鼻部疾病史0.4470.4630.9320.3341.5630.631～3.872咽部疾病史0.5560.4331.6450.2001.7430.746～4.077父母打鼾0.4090.5960.4710.4921.5050.468～4.836枕高0.9890.6062.6610.1032.6890.819～8.823上颈围0.0700.0950.5490.4591.0730.890～1.293下颈围0.1040.1951.2130.2711.1100.922～1.337悬雍垂过长-0.7471.1090.4530.5010.4740.540～4.170扁桃体肿大0.9560.3676.7960.0092.6031.268～5.342

3.2　男性大学生打鼾的危险因素　根据性别分层分析,对问卷调查的27个因素用单因素logistic回归模型筛选后发现在男性中有统计学意义的因素有6个:父母打鼾、咽部疾病史、上颈围、下颈围、体质指数、悬雍垂过长。父母打鼾是子女打鼾的危险因素,即打鼾可能和遗传有关[4]。曾患有咽部疾病的人易发生打鼾和悬雍垂过长都是导致打鼾发生的危险因素,这与打鼾的病理生理（认为打鼾是睡眠时鼾咽部至咽喉部上呼吸道剖面结构和功能发生改变的结果）[5]结论一致。有研究报道[6]颈部脂肪的堆积是SAS病人的危险因素,这与我们的研究结果（上、下颈围是打鼾的危险因素）也是一致的。可认为上、下颈围越大,颈部脂肪堆积越多,限制睡眠时下颏的反射和舌肌运动机械性阻塞,从而引起打鼾。肥胖是打鼾发生的危险因素,体质指数越大发生打鼾的频率越高,有人认为腹部肥胖而非全身肥胖是睡眠打鼾的独立危险因素[7],也有人认为颈部肥胖是睡眠打鼾的危险因素,认为肥胖病人脂肪堆积于咽喉部,舌体肥厚,舌根上抬,造成咽腔狭窄诱发打鼾[10]。

将有统计学意义的5个因素进行多因素逐步（forward）回归分析,变量依次进入方程的次序为:LENGTH、COLLAREV、鼻部疾病、BMI、父母打鼾。其中有意义的因素有3个,分别是:悬雍垂过长（P=

,OR=3.451）、咽部疾病史（P=0.017,OR=2.125）、上下颈围均值COLLAREV（P=0.046,OR=1.290）。进一步证实了悬雍垂过长、咽部疾病史、上下颈围过大是打鼾的主要危险因素。其他几个因素在多因素分析中没有显著性差异,这可能是因为在其他因素共存时这几个因素对大学生打鼾的影响作相对较小,有待进一步研究。

3.3　女性大学生打鼾的危险因素　针对女性大学生,同样用单因素logistic回归分析了27个因素,结果显示只有2个因素具有统计学意义分别是:扁桃体肿大和体质指数。扁桃体肿大是女性大学生打鼾的主要危险因素,可能是因为扁桃体肥大时阻塞口咽部吸气呈活瓣样关闭且扁桃体周围组织疏松,游离缘大,可随气流颤动,气流阻力增大,易引起打鼾。王涛等[8]曾对120例打鼾的小儿进行临床分析,认为82%的小儿打鼾为扁桃体肿大致咽腔缩小引起,切除扁桃体鼾症即可消失。

国内外一些研究提示年龄[1,9]、饮酒[1]、吸烟[2]也是打鼾的危险因素,而此次调查结果显示这三项因素在男女打鼾组和对照组两组间差异并无显著意义,这可能与我们调查的对象本身特点有关,我们调查的群体是大学生,他们的年龄集中在19.34～

25.18周岁,属同一个年龄段。而大学生中经常性吸烟饮酒的人很少,所以这三项因素在本次调查研究中未见显著性差异。

本次对大学生打鼾相关因素的研究,有利于进一步探索打鼾的危险因素并为临床预防提供依据。研究没有发现鼻部疾病史、枕高有统计学意义,可能是与调查群体或者样本量有关,有待于进一步进行大样本研究证实。

[1]　宣力.打鼾的病因分析及护理[J].南方护理学报,2000,7（3）:13-14.[2]　BloomJW,KaltenbornWT,QuanSF.Riskfactorsinageneralpopula2tionforsnoring:importanceofcigarettesmokingandobesity[J].Chest,1988,93（4）:678-683.[3]　张玉庚,杨宝琦,阮宏莹,等.正常人与鼾症患者咽腔测量及解剖关系指数[J].天津医学,1996,24（2）:94-96.[4]　RedlineS,TishlerPV,TostesonTD,etal.Thefamilialaggregationofob2structivesleepapnea[J].AmJRespirCritCareMed,1995,151（3Pt1）:682-687.[5]　HoffsteinV.Snoring[J].Chest,1996,109（1）:201-222.[6]　StrohlKP,NovakRD,SingerW,etal.Insulinlevels,bloodpressureandsleepapnea[J].Sleep,1994,17（7）:614-618.[7]　GrunsteinRR,SullivanCE.Sleepapneaandhypothyroidism:mecha2nismsandmanagement[J].AmJMed,1988,85（6）:775-779.[8]　王涛,孟菊香.小儿打鼾120例临床分析[J].医学理论与实践,1997,10（1）:16.[9]　黄绍光,李庆云.上海市区30岁以上居民鼾症流行病学初步调