作者：张继东 郭志祥 李宏伟 袁敏琪 耿惠
单位：100036北京空军总医院耳鼻咽喉科（张继东、郭志祥、袁敏琪、耿惠）；北戴河空军疗养院（李宏伟）
过去认为咽鼓管峡部是诱发中耳疾病的关键部位，由于内窥镜的应用，近来发现咽鼓管咽口也是引起咽鼓管阻塞的重要部位。我们使用鼻咽内窥镜观察中耳疾病患者的咽鼓管咽口形态，并与正常人咽口进行对比。
一、对象和方法 正常组受检者为无耳鼻咽喉科疾病史的成人，共58例，116耳，其中男42例，女16例。年龄18～44岁，平均27岁。经纯音测听检查和鼓室压图检查无异常。鼓膜无穿孔、渗出等病变。中耳疾病组共31例，男21例，女10例；年龄15～58岁，平均25岁。将患者分为3组：①咽鼓管异常开放7例，纯音听力正常，鼓室压图为AD型曲线；②急性卡他性中耳炎10例，鼓室压图为B型曲线；③慢性化脓性中耳炎14例。3组均为单侧耳发病，其正常耳归入正常组。以Storz60°鼻咽内窥镜由前鼻孔插入达鼻咽腔，观察咽鼓管咽口及鼻咽各壁。摄像头取像，在Sony监视器上观察，并输入录像机记录。
二、结果
按提肌隆突与前壁夹角、前壁与鼻腔外侧壁夹角、圆枕厚度等指标把咽鼓管咽口分为椭圆形、喇叭形、三角形和缝隙形。椭圆形：咽口内呈闭合状态，提肌隆突夹在闭合的咽口下部，闭合缝呈人字形，提肌隆突与咽鼓管前壁夹角约45°，吞咽时咽口呈圆形，捏鼻鼓气咽口开放。喇叭形：咽口开放，开口呈圆形，较大。提肌隆突与咽鼓管前壁形成的夹角约25°～40°，吞咽时咽口呈圆形，捏鼻鼓气咽口开放。三角形：咽口开放，开口呈梭形，较喇叭形开口小，提肌隆突与前壁夹角约5°～25°，吞咽时咽口呈圆形，捏鼻鼓气咽口开放。缝隙形：前唇和圆枕均钝厚，咽口呈闭合状态，提肌隆突与前壁几乎无夹角，多呈平行状埋藏于前壁内，吞咽时圆枕向后摆动幅度小，捏鼻鼓气咽口开放幅度轻微。
中耳疾病各组与正常组间相比，咽鼓管咽口形态具有差异有极显著性（P＜0.01）。正常组以三角形为主，占100/147（68.1%），咽鼓管异常开放症喇叭形者多，占5/7，急性卡他性中耳炎和慢性化脓性中耳炎的咽口多为缝隙形，分别占6/10和6/14。
三、讨论
咽口的分型方法各家意见不一，我们引入提肌隆突与咽鼓管前壁和鼻腔外侧壁的夹角、圆枕与前唇的相对厚度、咽鼓管咽口的开放程度作为描述咽口的指标，使咽鼓管咽口形态的分型更规范化。
咽鼓管功能不良是分泌性中耳炎的主要原因，既往认为咽鼓管峡部是引发中耳病变的关键部位，但Sade（1985）对正常人与曾患急、慢性中耳炎患者进行尸检对比研究发现，峡部腔隙大小与该病史之间无统计学差异，认为峡部不是诱发中耳疾病的唯一因素。本实验观察到，咽鼓管咽口的形态与中耳疾病有极显著相关，提示咽鼓管咽口的形态是影响中耳疾病发生、发展的因素之一。
（信息来源：中华耳鼻咽喉科杂志）（编辑：xhhdm）相关信息更多...・鼻咽癌放射治疗失败后的手术治疗
