吞咽困难
吞咽困难Dysphagia2007code:2.3.131term:blockagewhenswallowingchinese：资彻Ｈdefinition/description：difficultyoreveninabilitytoswallow吞咽不利吞咽不利指吞咽食物稍觉困难；吞咽困难指吞咽食物难下；吞咽梗塞指吞咽食物不下。三者有程度上的不同。本系统里统用"吞咽困难"。指咽下食物时有梗阻的感觉，并能指出梗阻的部位，吞咽过程常较长，可伴有或不伴有吞咽痛。是一系列连续而协调的反射性动作，将食物咽下，进入胃内。正常人从吞咽开始至食物通过贲门，固体食物需6～8s，一般不超过15s，流体食物需3～4s，且并不感觉食物通过其食管。但在吞咽困难时，病人可相当准确地感觉食物在食管内阻塞，并可相当准确地感觉阻塞部位。主要是由于食管的机械性梗阻。支配吞咽功能的神经肌肉发生病变，或神经（吞咽神经、迷走神经等脑神经）发生失常，口腔、咽、喉等处的疼痛性或梗阻性病变，造成正常吞咽功能发生障碍引起。吞咽困难只于吞咽动作时出现。如果在未进食或未饮水时出现这样的感觉，则不是吞咽困难，此时病人的胸骨上窝处觉有东西堵塞感，通常称为癔球，其发生机制未明。1．口腔、咽、喉疾病：口腔、舌、咽、喉及其周围组织的炎症，如，各种口炎、扁桃体周围脓肿及咽后壁脓肿、白喉、咽喉结核、肿瘤、先天性腭裂畸形等。2．食管疾病：（1）食管炎：常由于化学性或物理性刺激引起，病人吞咽食物时常感觉自咽部沿胸骨后方达到剑突下有刺痛或灼痛。反流性食管炎是由于胃酸反流引起的食管下段炎症，吞咽困难的病史多较长，而无明显进行性加重，一般营养状态较好，症状时轻时重，间歇发作。（2）食管癌：发病多在中年以上，是引起吞咽困难最重要的食管疾病。食物通过食管某一部位时有阻塞感，由间歇性变为持续性，并进行性加重；先对固体食物、后发展至对流质饮食吞咽也有困难，可出现食物反流，吞咽时有胸骨后疼痛或不适感，吐血与体重减轻等。（3）食管憩室与憩室炎：憩室较大可引起食物潴留，造成局部压迫，引起吞咽困难及食物反流。（4）食管"良性"狭窄：指癌症以外的食管瘢痕性狭窄，通常由于腐蚀剂的作用、食管异物、外伤、手术等所致的瘢痕收缩所引起。（5）食管受压所致的吞咽困难：如纵隔肿瘤、大量心包积液、心K高度增大、主动脉瘤、巨大的胸骨后甲状腺肿等。（6）食管贲门失弛缓症：由于迷走神经与肠肌神经丛退行性病变，或对胃泌素过分敏感，引起食管蠕动减弱与食管下段括约肌失弛缓，使食物不能正常通过贲门。此种吞咽困难多呈间歇性发作，病程较长，无进行性加重。3．神经肌肉疾病：可见于重症肌无力，舌咽神经、迷走神经麻痹及风湿性疾病（如硬皮病、皮肌炎）等。4．全身性疾病：全身感染如破伤风、狂犬病及某些药物（如士的宁等）中毒、肉毒中毒及缺铁性假性食管炎，均可因全身肌肉痉挛、强直而致咀嚼及吞咽功能障碍，发生吞咽困难。5．精神因素-癔病：患者自觉咽下困难，咽部有异物感，吐不出，咽不下。症状发作常有精神因素。癔病患者症状复杂，变化多端，但体征较少。1．吞咽困难、食物反流：食物反流，指潴留在食管狭窄近端扩张部、或扩张的食管憩室中的食物，逆流经口吐出，不伴恶心，吐出物不含盐酸与胃蛋白酶，因此与呕吐不同。吞咽困难伴食物反流可见于食管癌合并食管狭窄、食管外肿瘤压迫、贲门失弛缓症、食管憩室等。2．吞咽困难、吐血：应考虑食管癌、反流性食管炎或溃疡、膈疝、食管憩室炎或溃疡、食管异物等。3．吞咽困难、恶病质：吞咽困难进行加重，并有恶病质，应考虑恶性肿瘤，如食管癌、纵隔肿瘤压迫食管、喉癌等。4．吞咽困难与精神因素有关：吞咽流质饮食反而比吞咽固体食物困难，患者年龄较轻，间歇发作、病程长、全身状况良好，提示为癔病。噎膈是临床吞咽障碍的症状。"噎"指吞咽食物时梗噎不顺；"膈"乃膈阻不通，饮食不下。噎轻而膈重，噎是膈之始，膈为噎之渐。《千金衍义》曰："噎之与膈，本同一气，膈证开始，靡不由噎而成"；故可统称"噎膈"。本症在《内经》中称"膈"、"咽噎"、"膈塞不通"；《诸病源候论》则有"气噎"、"忧噎"、"劳噎"、"食噎"、"思噎"五噎之分；《肘后方》又称又有"忧膈"、"寒膈"、"热膈"、"气膈"、"恚膈"等五膈之别。噎膈与反胃不同：噎膈病位在食道胸膈之间，胃口之上，食物未曾入胃，以食不下或食入即吐为主症。反胃病位在胃，食已入胃，或朝食暮吐，或暮食朝吐，或食后即吐。赵献可在《医贯・噎膈论》中曰："噎膈，反胃各有不同，病源迥异，治宜区别"。梅核气亦有咽中梗塞不顺感，但无饮食不下之苦。刘同库主编《临床诊断学》，河南医科大学出版社，2000，P35；
