心肺复苏模拟人淹溺（drowning）来源：心肺复苏模拟人20ogedt急救包 发布时间：2009-10-20 急救箱点击数：
心肺复苏模拟人淹溺（drowning）
人淹没于水或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痊孪发生窒息和缺氧，并处于临床死亡状态称为淹溺（drowning）.从水中救出后暂时性窒息，尚有心肺复苏模拟人大动脉搏动者称为近乎淹溺（neardrowning）.近乎淹溺后数分钟到数日死亡为继发淹溺（secondarydrowning），常因淹溺并发症所致。
发病机制
心肺复苏模拟人发生溺水后，首先是本能地屏气，以避免水进入呼吸道。不久，由于缺氧，不能继续屏气，水随着吸气而进入呼吸道和肺泡，引起严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。可有两种情况：①湿性淹溺：喉部肌肉松弛吸入大量水分（22ml/kg）充塞呼吸道和肺泡发生窒息。水大量进入呼吸道数秒钟后神志丧失，发生呼吸停止和心室颤动。湿性淹溺约占淹溺者的90%.②干性淹溺：喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸人，约占淹溺者的10%.
一、淡水淹溺淡水较血浆或其他体液渗透压低。进入人体后迅速吸收到血循环，使血容量增加，严重病例可引起溶血，出现高钾血症和血红蛋白尿。淡水吸入最重要的临床意义是肺损伤。肺泡表面活性物质灭活，使肺顺应性下降、肺泡表面张力增加、肺泡容积急剧减少、肺泡塌陷萎缩、呼吸膜破坏、发生通气/血流比例失调。即使迅速复苏后，肺损伤过程也继续进展，出现广泛肺水肿或微小肺不张。此外，肺泡内液体也妨碍正常气体交换，损害氧合作用。
二、海水淹溺海水含钠量是血浆的3倍以上。因此，吸入的海水较淡水在肺泡内停留时间长，不能吸收到血液循环。反而能使血液中的水进入肺泡腔，产生肺水肿、肺内分流，减少气体交换、出现低氧血症。此外，海水对肺泡上皮及肺毛细血管内皮细胞有化学损伤作用，能促使肺水肿发生。
人体溺水吸入淡水或海水后，尽管血容量、血电解质浓度和心血管功能变化不同，但都可引起肺顺应性降低、肺水肿、肺内分流、严重低氧血症和混合性酸中毒。有严重脑缺氧者，还可促使神经源性肺水肿发生。大多数淹溺者猝死的原因是严重心律失常。
病理改变
双侧肺脏含水量多、重量明显增加，并伴有不同程度出血、水肿、肺泡壁破裂。约70%溺死者肺内有呕吐物、泥沙、水生植物吸入。继发淹溺死亡病例有肺泡上皮细胞脱落、出血、透明膜形成、急性炎性渗出。肾脏显示急性肾小管坏死性病变。
临床表现
淹溺患者表现神志丧失、呼吸停止及大动脉搏动消失，处于临床死亡状态。近乎淹溺患者临床表现个体差异较大，与溺水持续时间长短、吸入水量多少、吸入水的性质及器官损害范围有关。
一、症状近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰。溺入海水者口渴感明显，最初数小时可有寒战、发热。
二、体征皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫或泥污。常出现精神状态改变，烦躁不安、抽播、昏睡、昏迷和肌张力增加。呼吸表浅、急促或停止。肺部可闻及干湿簦级写簟Ｐ穆墒С！⑿囊粑⑷趸蛳А８共颗蚵。闹世洹Ｓ惺笨砂橥贰⒕辈克鹕恕
心肺复苏模拟人实验室及其他检查
一、血尿检查淹溺者，常有白细胞轻度增高。吸人淡水较多时，可出现血液稀释，甚至红细胞溶解，血钾升高、血和尿中出现游离血红蛋白。吸入海水较多时，出现短暂性血液浓缩，轻度高纳血症或高氯血症。幸存者，10~30分钟后恢复正常血容量和电解质浓度。无论淡水或海水淹溺，罕见致命性电解质紊乱，但溶血或急性肾衰竭时可有严重高钾血症。重者出现DIC的实验室监测指标异常。
二、心电图检查心电图常见表现有窦性心动过速、非特异性ST段和T波改变，通常数小时内恢复正常。出现室性心律失常、完全性心脏传导阻滞时提示病情严重。
三、动脉血气检查约75%病例有明显混合性酸中毒；几乎所有患者都有不同程度的低氧血症。
四、胸部X线检查常显示斑片状浸润，有时出现典型肺水肿征象。住院12~24小时吸收好转或进展恶化。约有20%病例胸片无异常发现。疑有颈椎损伤时，应进行颈椎X线检查。
一、心肺复苏模拟人现场急救1、保持呼吸道通常以最快速度将溺水者从水中救出，松开裤带，撬开口腔，迅速清除口鼻腔中污水、污物、分泌物及其他异物，保持气道通畅。复苏期间常会发生呕吐，注意防止呕吐物吸人气道。
2、迅速倒出呼吸道和胃内积水①急救者取半跪位，将溺水者的腹部放在膝盖上，头部下垂，拍打背部行体位引流。②双手叉抱溺水者的腰部，使背部向上，头部下垂，摇晃患者。③抱住溺水者的腿部，将腹部放在急救者的肩上，快速奔跑，使积水倒出，3、人工呼吸和胸外心脏按压对于昏迷和呼吸停止者应进行口对口人工呼吸和供氧，有条件时进行气管内插管。并在人工呼吸的同时行胸外心脏按压。在患者转运过程中，不应停止心肺复苏模拟人。二、进一步救治进入医院后的处理包括进一步生命支持。所有近乎淹溺者应收住监护病房观察24~48小时，预防发生ARDS.无低氧血症或神经系统并发症者，出院随访。
1.供氧吸入高浓度氧或高压氧治疗。有条件可行机械通气。
2.复温如患者体温过低，据情可采用体外或体内复温措施。
3.脑复苏有颅内压升高者应适当过度通气，维持PaC02在25~30mmHg.同时，静脉输注甘露醇降低颅内压、缓解脑水肿。
4.处理并发症应用抗生素，防治继发肺部感染。有心力衰竭和肺水肿者，应限制输液量，吸入通过50%乙醇的氧气，应用快速利尿剂和强心剂，如呋塞米20~40mg静脉注射，2分钟内推完，毛花苷0.2~0.4mg缓慢静脉注射；也可应用吗啡（呼吸衰竭者禁用），心肺复苏模拟人氨茶碱及血管扩张剂。出现溶血、呼吸窘迫综合征、脑水肿使，可应用糖皮质激素。出现急性肾衰竭应给予对症治疗。
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