非眼球摘除术治疗严重眼球破裂伤后无光眼

非眼球摘除术治疗严重眼球破裂伤后无光眼http://www.cnophol.com2008-7-2414:31:20中华眼科在线

【摘要】目的探讨严重眼球破裂伤后无光感眼的治疗方法，采取非眼球摘除术的保守和手术的综合治疗，以达到挽救部分病人眼球及视力的目的。方法21例严重眼球破裂后无光感眼的病人，男18例，女3例。采取一期清创缝合，取异物，严密巩膜伤口缝合，结膜下或球旁或玻璃体腔内注射抗生素，及必要的二期玻璃体切割术而保留眼球的综合治疗。观察术后1周、2周、3月、6个月的视力，眼球形态，是否发生交感性眼炎。结果视力≥0.1者6眼（占28.6%）；光感以上＜0.1者8眼（占38.1%）；无光感视力，眼球保住4眼（占19.0%）；无光感视力，最终眼球摘除术3眼（占14.3%）。治愈率达85.7%。结论严重眼球破裂伤后无光感眼可以不需要眼球摘除术，伤口处理得好，仍可使部分病人获得视力，保住眼球。

　　【关键词】非眼球摘除术；眼球破裂伤；无光感；综合治疗眼外伤是眼科常见病，我们常规处理无光感的严重眼球破裂时，为了预防交感性眼炎的发生，多采取眼球摘除的治疗方案。近几年来随着眼科显微技术的发展，我们采用了保守和手术的综合治疗，挽救了部分病人的眼球及视力，现报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料我们收集了自1998～2005年伤后无光感的严重眼球破裂伤病人共21例。男18例，女3例。年龄17～52岁，平均25.6岁。其中11例为爆炸伤，6例为硬物击伤，4例为拳头击伤。其中眼内有异物6例，伴有视网膜脱离、脉络膜脱离或葡萄膜嵌顿8例，均有玻璃体出血。就诊时间为2h～16天，平均为10.7天，入院时均无光感。

　　1.2治疗方法入院后即对伤口进行一期清创缝合，取异物，对视网膜及葡萄膜嵌顿者进行抗生素冲洗后回纳、电凝，严密巩膜伤口缝合，玻璃体腔内注射消毒空气，结膜下、球旁或玻璃体腔内注射庆大霉素+地塞米松，严重感染者用万古霉素1.0mg或头孢他定2.25mg，全身大剂量激素地塞米松10～15mg，5天后减量；球旁注射甲基强的松龙20mg，隔日1次；对眼内无新鲜出血者，加用活血及扩血管药（云南白药，血府逐瘀，路路通等）。对致密玻璃体积血者2～3周后行玻璃体切割术，视网膜光凝，C3F8注入或硅油填充。

　　2.1视力≥0.1者6眼（占28.6%）；光感以上＜0.1者8眼（占38.1%）；无光感视力，眼球保住4眼（占19.1%）；无光感视力，最终眼球摘除术3眼（占14.3%），治愈率达85.7%。其中1例为巩膜后段另有裂伤口未被缝合，造成低眼压，眼内反应严重，于伤后2周摘除眼球；1例伤后3个月因反复葡萄膜炎并眼球中度萎缩而摘除眼球；1例为伤后3个月后出现绝对期青光眼，行抗青光眼术后眼压控制不理想，患者无条件医治而摘除眼球；1例3个月后视力为0.2，但辨色力差；1例半年后视力达0.6。

　　2.2疗效判定标准观察眼球破裂伤术后1周、2周、3个月、6个月的视力，眼球形态，是否发生交感性眼炎。（1）无效：眼球明显萎缩，疑有眼内感染可能，无光感视力；或伤后反复眼红3个月个不退，疑有交感性眼炎的发生，最终摘除眼球。（2）有效：无明显的眼球萎缩，无光感视力，眼球保住，无交感性眼炎的发生。（3）疗效显著：无明显的眼球萎缩，视力为光感以上＜0.1，眼球运动良好，无交感性眼炎的发生。（4）恢复良好：视力≥0.1以上，眼球形态及眼眶基本正常，无交感性眼炎。