攀岩保护知识――攀岩运动伤害与预防
随着攀岩运动的日益风行，运动伤害的案例亦大幅增加。由于攀岩是项强调手部力量的运动，因此手指、手腕、手肘及肩部的伤害几乎占了绝大多数。然而，攀岩者对于这些运动伤害的类型及防处往往一知半解，甚而忽略其严重性或延误就诊时机，最终被迫结束攀岩生涯。本文撰写的宗旨便在于针对攀岩运动的特性，分析整理国内外运动医学的相关知识，以期降低运动伤害的发生率及提升攀岩训练之效果。
攀岩运动伤害之类型
依照1995年一项针对「美国运动攀登协会（ASCF）」42名职业攀岩选手的医学调查报告指出，攀岩者最常见的运动伤害包含下列11种手部、肩部及肘部之损伤。接着，我们将针对前八项伤害之病因、症状及诊疗作进一步的分析与介绍。
攀岩最常见之运动伤害（运动伤害类型百分比）： 1.手指侧副韧带伤害40.5% 2.肩部伤害33.3% 3.第二环状滑车断裂26.2% 4.屈肌肌腱伤害26.2% 5.第二环状滑车裂伤23.8% 6.板机指23.8% 7.内上髁肌腱炎21.4% 8.外上髁肌腱炎9.5% 9.腕管症候群7.1% 10.肌肉肌腱连接处伤害7.1% 11.手腕倒拉7.1%
手部运动伤害
手指侧副韧带伤害：
手指侧副韧带之扭伤或断裂是攀岩最常见的运动伤害，其中以中指、食指或无名指的「近端指骨间关节」和姆指的「掌骨与指骨间关节」损伤为主。当攀岩者以动态动作去抠一个岩穴（pocket）时，中间三指的「近端指骨间关节」将在x那间承受极大施力及大幅弯曲；而捏点（pinch）的动作则易使姆指的「掌骨与指骨间关节」扭伤。患者最常见的症状是关节的肿涨、僵硬、慢性疼痛、及运动受限，若对患部施压时手指呈现弯屈及不稳定，则表侧副韧带已完全断裂；如果患者仅感到疼痛，但患部仍稳定，则可能只是扭伤。至于治疗方法，倘若韧带仅是扭伤，须使患部休息并施以冰敷及消肿。接着，可以「邻指合并固定法」将患指及邻近手指缠绑在一起，并对关节变形部位背侧施予轻压，以引导其整复。固定两周后，便可让手指作试度运动。患部的肿胀及疼痛将持续数月之久，但仍可攀岩。倘若韧带完全断裂，患者便须就诊作进一步诊疗，评估手术治疗的可行性。若采非手术方式治疗，痊愈后手指可能会有难以施力的情形发生。
屈肌肌腱伤害：
每一根手指皆有两条屈肌肌腱（姆指除外），其中「屈指浅肌」可将「近端指骨间关节」及「掌骨与指骨间关节」弯曲；而「屈指深肌」则可将「远程指骨间关节」、「近端指骨间关节」及「掌骨与指骨间关节」弯曲。攀岩时，闭锁型抓法（close）容易导致「屈指浅肌」的肌腱撕裂；而抠岩穴（pocket）则易使「屈指深肌」肌腱撕裂。当「屈指浅肌」肌腱撕裂时，「近端指骨间关节」将难以弯曲；当「屈指深肌」肌腱撕裂时，「远程指骨间关节」则难以弯曲，患部的疼痛、肿胀与握力和捏力消失则是两者共同的症状。检查时，可先将「近端指骨间关节」伸直，并尝试弯曲指尖，若患指无法将「远程指骨间关节」屈曲，则表示「屈指深肌」肌腱发生伤害；至于「屈指浅肌」肌腱的检查，则可将手掌朝上置于桌面，将患指外之四指维持伸展姿势并令患指弯曲，若无法屈曲则表该指的「屈指浅肌」肌腱受伤。至于诊疗，受伤后患者应迅速就诊以正确判断病情，并评估手术修复的可能性。倘若决定采手术治疗，则须在两周内进行。
第二环状滑车（A2pulley）伤害：
每一根手指内皆有5个环状滑车用以连接、固定骨指与肌腱（姆指除外），而肌腱的经常弯曲便会与滑车发生摩擦，并导致其撕裂。「第二环状滑车」位于「近端指骨」近「掌骨与指骨间关节」处，攀岩者常因闭锁型抓法（close）时过度用力而导致其撕裂，其中以中指及无名指最常见。据统计，约有40%的职业攀岩者患有「第二环状滑车」伤害之病历。严重时，第二环状滑车将完全断裂，导致屈肌肌腱无法再贴进指骨，并呈现弓形弯曲，即所谓的「弓弦现象」（bowstringing）。第二环状滑车伤害之诊断较为不易，须藉由核子共振或计算机断层方能正确察出病因。至于治疗，倘若仅是滑车裂伤，可将患指以胶布缠裹，并停止攀岩2-3个月；但如果环状滑车已完全断裂，则须以手术来整复。
是一种手指屈肌腱鞘发炎的病况，最常发生在中指、无名指或姆指内的「第一节环状滑车」（A1pully）。正常的肌腱会在维持活动空间的滑车内前后滑动，但若肌腱因发炎而产生结节，手指弯曲时结节仍可通过滑车，但在伸展时却会卡在滑车的掌侧。轻微时，须靠外力方能将手指拉开，且在结节挤过滑车时产生如扣板机的响声。严重发炎及肿胀时，手指甚至会卡在弯曲处动弹不得。至于检查，一般可直接在患部摸到具压痛性的结节，且多位于「掌骨及指骨间关节」。严重的话，「近端指骨关节」亦会发生伸展或弯曲受限的情形。至于治疗方法，初期可以夹板固定「掌骨及指骨间关节」使其呈伸展姿势（约两周）、施用短期非类固醇消炎剂（NSAIDs）或局部注射类固醇。不过，因反复注射类固醇可能导致屈肌肌腱断裂或伤及手指的感觉神经，故病情若在一个月内或注射两次类固醇后仍未好转，则应考虑开刀将粘连的腱鞘剥离或切除。
肩部运动伤害：
一般所谓的肩关节，是介于肱骨与肩胛骨之盂唇所形成的关节，而锁骨则横于其上，与肩峰形成肩锁关节。盂肱关节是一种球窝关节，肱骨像球状被包在浅浅的盂唇窝中，以主动性的盂唇、关节囊韧带及被动性的三角肌、「旋转带」（rotatorcuff）来提供稳定。在这个狭小的空间内，关节、肌腱、韧带与滑囊间的经常性的磨擦与碰撞，将引起诸如：旋转带撕裂、肩峰下滑囊炎、肱二头肌肌腱炎、棘上肌肌腱炎等肩部伤害，我们称之为「夹击症候群」（ImpingementSyndrome）。夹击症候群常见之病况包含以下三种：
旋转带腱炎：
旋转带是由肩胛下肌、棘上肌、棘下肌、小圆肌所组成，这些肌肉包围覆盖住肱骨，在肩关节稳定与手臂移动中扮演了极重要的角色。但由于旋转带紧邻由肩峰及啄突所构成的弓形突起组织，经常性的摩擦将造成旋转带破裂，其中尤以棘上肌肌腱的伤害最常见。
旋转带与「肩峰－啄突」间尚有另一组织，称为滑囊，其功能在于减少上述两者间的摩擦碰撞。经常性的撞击将使滑囊发炎，其中尤以肩峰下滑囊炎最常见。
肱二头肌肌腱炎：
旋转带之破裂、肿胀及发炎将造成肌腱供血异常，进而加速肱二头肌长头肌腱之磨损，甚至断裂。
夹击症候群的患者一般会有肩部前方和外侧疼痛、肩部运动范围变小（特别是手臂无法高举过头）、手臂肌肉无力等症状。治疗初期的目的为降低疼痛及肿胀，并调整训练方式以使患部休息。接着，可采肌力强化运动（如：下斜方肌、前锯肌之训练）及肩关节伸展牵张运动等物理治疗，必要时亦可施用短期非类固醇消炎剂或局部注射类固醇。
肘部运动伤害：
攀岩者最常见的肘部伤害是所谓的「上髁炎」。上髁炎依肇因及受伤点不同，可分为「肱骨内上髁炎」（即俗称的高尔夫球肘）及「肱骨外上髁炎」（即俗称的网球肘）。
其中，肱骨内侧上髁是屈指浅肌及侧腕屈肌的起端，而肱骨外侧上髁则是伸指肌及侧腕伸肌的起端，以攀岩着重屈肌力量的特性而言，罹痪内上髁炎的机率因而较高。上髁炎是指前臂屈（伸）肌的牵拉，而引起附在肱骨内（外）上髁起点处的撕裂、发炎、肿胀等病状，其症状包含：肱骨内（外）上髁中心之压痛、屈（伸）指肌及屈（伸）腕肌之广泛压痛等。
至于治疗，患者因让患部肌肉适当休息、施以局部热敷或超音波等物理治疗及进行患部肌肉之拉筋与肌力训练，倘若疼痛复发，则可考虑施行筋膜切开手术。
伤害预防基本原则
研究报告显示，多数肌肉、肌腱或韧带之伤害，皆是源于「微创伤」（microtrauma）。由于症状不明显，此种伤害须累积多日方会发病，但也正因此，其往往为选手所忽略。每当身体运动至极限时，肌肉或组织便会发生微创伤。倘若休息时间充足，此种伤害便是训练的正常结果，其不仅会自动复原，更可增强肌力。但假使微创伤的累积速度超过复原时间，运动伤害便会产生。一旦伤害造成，即使尔后训练正常，旧伤仍可能复发。以下几点原则将协助选手辨视运动伤害之警讯，并将其防范于未然s
1.逐步提升训练强度，给予身体足够的适应期r
2.倘若把点非在指力负荷范围内，切勿逞强r
3.培养正确的训练方式、改正易受伤的攀登风格或习惯r
4.在受伤时须尽快变更计画，勿因求好心切而使病情加重r
5.尽量将攀登动作做到平衡，使压力由各肌群平均分担r
6.勿因观众之压力或期许，做出超出体能负荷之动作r
7.避免将关节伸展至极限，否则将对周围肌腱或组织造成伤害r
8.确实依照个别能力决定训练强度r
9.为使肌肉平衡发展，须同时训练拮抗肌之力量r
10.对锻炼中之肌肉施以柔软度训练，可避免伤害r
11.勿忽略发炎肿痛之征状，否则将延缓患部之复原r
12.勿过度依赖止痛剂，因在消肿止痛的同时，亦将掩饰患部所发出之警讯，并减少自我免疫力r
13.无论症状多细微，皆须保持警觉和积极防范。
