古代医学对血栓闭塞性脉管炎的认识
来源：周围血管健康网作者：周围血管健康网日期：2009年05月24日访问次数：双击滚屏本病早在公元前3～5世纪的《黄帝内经》中就有记载，《灵枢经・痛疽》篇中述：“发于足趾名曰脱痈。其状赤黑，死不治，不赤黑不死。不衰，急斩之，不则死矣。”指出了“脱痈”的临床特点、危害性以及其于手术治疗的重要性，也是目前人类对本病的最早记载。汉・华佗《神医秘传》载有：“此症于手指或足趾之端，先痒而后痛，甲现黑色，久则溃败，节节脱落，宜用生甘草，研成细末，麻油调敷……内服金银花三两，元参三两人，当归二两，甘草一两，水煎服……”，比较详细地描述了本病临床坏疽发生过程，以及内服中药和外治方法。上述的四味清热解毒、活血养阴药物，被后世称为“四妙勇安汤”并一直应用至今，是极其宝贵的医学经验总结。晋・皇甫谧的《针灸甲乙经》和南北朝南齐・龚庆宣著的我国现存最早的中医外科专著《刘涓子鬼遗方》中均有本病记载，但不够详细，基本同《灵枢・痈疽篇》，首先将“脱痈”改称为“脱疽”，并记载了针灸疗法。唐・孙思邈在《千金翼方》中，继承了《黄帝内经》的治疗方法，主张：“毒在内则割，毒在骨则截”的手术治疗方案。延至明清，祖国医学对本病的认识已积累了丰富的理论和临床经验，形成了对血栓闭塞性脉管炎病因、发病机制、临床症状、治疗及预后等一系列的系统认识，涌现了大量著名专家和专论。如明・陈实功《外科正宗・脱疽论》载：“夫脱疽者，外腐而内坏也。此因昔厚味膏梁熏蒸脏腑，丹患此者，多生于手足，故手足乃五脏枝干。疮之初生，形如粟米，头便一点黄泡，其皮犹如煮熟红枣，黑气侵蒲，相传五指，（传遍上至脚面，其疼如汤泼火燃，其形则骨枯筋炼，其秽异香难解）。”对血栓闭塞性脉管炎的发病原因、发病机制、症状、治疗及预后记载可谓最详细。如：“起病不渴，口润舌和，性志寻常，无妄暴急，循礼为吉”。若“未疮先渴，喜冷无论著，昏睡舌干，小便频数……”为凶。除内服中药外，还主张应用针灸、外用药粉和熏洗等方法。并提出手术处理，“若割取之后，黑色仍漫，痛肿尤甚，败恶无脓，口干舌硬，精神不爽，食不知味者终死”。明代医家薛已《外科枢要》载：“脱疽谓疔，患于足或足趾，重者溃脱，故名之。亦有患于手，患于指者。”“若元气虚弱……患处不溃，若黑黯上延，亦多致死。”陈文治《疡科选粹》载：“脱疽发于足趾，溃则自脱，故名脱疽，难治。……如见赤黑治之不效，急去之。同于大手指疽，或云唯大趾名脱疽，其余名敦疽。”李挺《医学入门》载：“脱骨疔，以其能溃脱也。”其中薛已主张隔蒜灸，认为：“夫至阴之下，血气难到，毒易腐肉，药力不易到……不若隔蒜灸。”清・王洪绪《外科全生集》称为脱骨疽，并提出用温药治之，如“凡手足之无名指，患色白而痛甚者，脱骨疽也……大人以阳和汤。”他强调外科疾病以消为贵，以托为畏，主张“脱骨疽”以内服阳和汤、犀黄丸和小金丹治疗。清・鲍相H的《验方新编》载：“脱骨疽，……黑色不退，久则溃烂，节节脱落，延至足背腿膝，腐烂黑陷，痛不可忍。”并主张应用四妙勇安汤治疗。清・《马培之外科医案》记有“古书谓丹石温补，膏粱厚味太过，肺腑燥热，毒积骨髓，则生脱疽，盖粱贵之疾也。碑然农夫童樨，间或有之，岂亦得于丹后石家庄温补膏粱厚味乎？……又感到严寒涉水，气血冰凝，积久寒化为热。始则足趾木冷。皮肉筋骨俱死，节缝渐久裂开，污水渗流，筋断肉离而脱。……有落数趾而败者，有落至踝骨不败者，视其禀赋之强弱，要皆积热所致，以养阴清火为主。”提出了寒冷因素是脱疽的主要发病原因。此两段描述很似现代医学血栓闭塞性脉管炎的初期和后期，清・祁坤《外科大成》将病变发生在大趾的称为脱疽，发生于其他四趾的叫敦疽，其说“惟大指为脱疽，其余足指患之则为敦疽。”与明・陈文治观点相同。清・陈士铎《洞天舆旨》采用顾步汤，大补气血，以扶其正，解其毒，对“脱疽之生，止四余之末，气血不能周到也，非虚而何？”此外，吴谦等《医宗金鉴》，邹五峰《外科真诠》，顾世澄《疡医大全》，高秉钧《疡科心得集中》中，均有关于“脱疽”的论述。解放以来，我国医务工作者，努力发掘整理祖国医学遗产，积极开展了中西医结合防治血栓闭塞性脉管炎的研究工作，取得了显著成绩。1954年，河北沧州应用四妙勇安汤治疗脉管炎取得显著疗效，受到赞扬和肯定;1960年在河北召开了华北地区防治血栓闭塞性脉管炎经验交流会，进一步发掘和整理了中医中药治疗血栓闭塞性脉管炎的经验;1971年在济南又举办了全国中西医结合治疗本病的经验交流会和学习班，进一步推动了中西医结合治疗本病的临床研究工作。据报道西方医学目前对脉管炎病人的截肢率尚在10%～20%，而我国已降低至1%～2.5%。近年来，中药注射液有了一定的发展，如川芎嗪、丹参注射液、脉络宁等都有一定的疗效。中药方剂和中成药均有不同程度的扩张血管、改变血液流变学、改善微循环等多方面作用，而有较好的效果。但总体上，中药研究没有明显进展，缺乏更精纯和高效的单体中药和中成药问世，所以中医治疗效果慢和中药方剂不便推广的局面目前尚未能改变。因此中药治疗尚需在制剂和肯定药效方面努力进取。
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