血栓闭塞性脉管炎
一、西医学对本病的认识
血栓闭塞性脉管炎（thromboangitisobliterans,TAO）是常见的周围动脉慢性闭塞性疾病之一,发病率仅次于下肢静脉曲张,占周围血管病的第二位。目前已逐年减少,明显少于动脉硬化性闭塞症（ASO）。该病多发于青壮年男性,病变主要累及四肢的中、小动脉,具有周期性、节段性、非特异性炎症的特点,受累血管管壁增厚、弹性减弱、血流缓慢,最终导致血栓形成,肢体出现缺血症状:患肢麻木、疼痛,甚至溃疡坏疽。病变的动脉所伴行的静脉及浅表静脉也常累及。病变绝大多数发生在下肢,心、脑、胃、肠等血管发生病变者甚为罕见。1908年LeoBuerger首先报道本病的病理变化,所以又称Buerger病。由于本病多发于青壮年男性,截肢致残率较高（6%左右）,成为严重威胁人类健康的周围动脉慢性疾病。TAO在我国各地均有发病,但以黄河以北地区多见。国外欧美发病率只占周围动脉疾病的1%～4%,但在中东和远东,本病较为多见。中国、日本、朝鲜、印度、斯里兰卡等国家则为常见病之一。
二、中医学对本病的认识血栓闭塞性脉管炎属于中医学“脱疽”的范畴。早在公元前3～5世纪的《黄帝内经》中就有关于本病的记载,《灵枢・痈疽》篇中述:“发于足指,名脱痈。其状赤黑,死不治;不赤黑,不死。不衰,急斩之,不则死矣。”指出了“脱疽”的临床特点、危害性以及其手术治疗的重要性,这是目前对本病的最早记载。汉代华佗《神医秘传》载有:“此症于手指或足趾之端,先痒而后痛,甲现黑色,久则溃败,节节脱落,宜用生甘草,研成细末,麻油调敷……内服金银花三两,元参三两,当归二两,甘草一两,水煎服……”此论比较详细描述了坏疽发生过程,并指出了内服中药和外治方法,所记载的四味清热解毒、活血养血药物被后世称为“四妙勇安汤,至今仍广泛应用于临床。明清时期医家对本病有了更深入认识,明代陈实功《外科正宗・脱疽论》载:“夫脱疽者,外腐而内坏也。此因昔厚味膏粱熏蒸脏腑,丹石补药消烁肾水,房劳过度,气竭精伤……凡患此者,多生于手足,故手足及五脏枝干。疮之初生,形如粟米,头便一点黄泡,其皮犹如煮熟红枣,黑气侵漫,相传五指,传偏上至脚面,其疼如汤泼火燃,其形则骨枯筋炼,其秽异香难解”,详细记载了血栓闭塞性脉管炎的发病原因、发病机理、症状治疗及预后。清代王洪绪《外科全生集》称为脱骨疽,并提出用温药治之,如“凡手足之无名指,患色白而痛甚者,脱骨疽也……以阳和汤。”强调外科疾病以消为贵,以托为畏,主张“脱骨疽”以内服阳和汤、犀黄丸和小金丹治疗。清代《马培之外科医案》提出了寒冷因素是脱疽的主要发病原因。清代陈士铎《洞天奥旨》采用顾步汤,大补气血,以扶其正,解其毒,对“脱疽”后期治疗有独到之处,明确提出:“脱疽之生,止四余之末,气血不能周到也,非虚而何?”此外,吴谦等《医宗金鉴》、邹五峰《外科真诠》、顾世澄《疡医大全》、高秉钧《疡科心得集》中,均有关于“脱疽”的论述。总之,明清及以前的医家普遍认为,脱疽内因于脏腑及气血的虚损或内生火毒,外因于毒邪侵袭。这些仅是对本病中晚期症状证候的认识,至于本病早期表现以及本病的确切病位、病机演变则认识模糊。近二三十年,中医药对脉管炎的治疗取得了很大进展,经过大量的临床实践和机理研究,对其病理、病机及治法的认识不断深入。以奚九一、陈淑长、石晶华等为代表的许多医家提出本病病位在血络,脏腑气血虚损不调-寒湿邪气侵袭留恋-瘀血蕴毒败损耗伤三者,是本病络脉病变及病理演变的主要机制。临证根据患者不同临床表现进行辨证论治,灵活采用扶正补虚,通络散邪,活血祛瘀,清热利湿解毒等方法取得较好疗效。对于重症脉管炎的中西医结合治疗,经我国医务人员几十年的努力,取得了令人满意的效果,截肢率由单纯西医治疗的30%以上降到约6%。
第一节病因病机
一、西医学病因病理西医对血栓闭塞性脉管炎的病因目前尚不完全了解,认为是由多种综合因素所酿成。主要包括以下几种。
（一）吸烟据统计血栓闭塞性脉管炎患者中有80%～95%吸烟。戒烟能使病情好转,再度吸烟后又易复发。吸烟虽与本病关系密切,但并非惟一致病因素,因为妇女吸烟者发病率不高,还有少数患者从来不吸烟。实验证明,烟碱能使血管收缩。近年来许多学者提出烟草过敏学说,认为是吸烟引起动脉的变态反应。
（二）性激素的影响血栓闭塞性脉管炎几乎是20～45岁男性特有疾病,女性发病率极低,男女之比为（24.6～56.3）∶1,很可能与前列腺功能紊乱,引起血管舒缩失常有关。据研究,前列腺素（PGE1）有舒张血管、抗血小板凝集的作用;前列环素（PGⅡ2）有拮抗血小板凝集素（TXA2）的作用。若男性青壮年过频、过量地排出精液中的前列腺液,使体内前列腺功能紊乱,血管凝血功能失调,常可导致血栓形成,或继发血管炎症。
（三）寒湿和感染寒冷损害可使血管收缩,因此北方的发病率明显高于南方,冬春季发病多于夏秋季。有些学者认为,霉菌感染使人体产生的免疫反应,可使血液中的纤维蛋白原含量增多,易发生血栓。此外,在印度、马来西亚、印度尼西亚等温热地带的发病率也比较高,因而认为,寒冷对机体的影响不仅取决于气温的高低,同时还取决于机体对寒冷和潮湿的适应能力和反应的程度。现在普遍认为寒湿在发病上起重要作用。
（四）营养不良烟草中毒容易造成营养不良（如维生素和稀有元素缺乏）,使血管遭受损害。临床统计发现营养状况低下,是本病的重要因素之一。统计表明该病多发于比较贫穷人群,赤足或是步行工作者,我国农工患者占绝大多数。近年来,由于我国生活水平提高,发病率已开始下降,国外亦然。（五）血管神经调节障碍由于长期精神紧张等因素,可致自主神经系统对内源性或外源性刺激的调节功能失常,使血管处于痉挛状态,从而导致血管壁增厚和血栓形成。
（六）遗传因素文献中有家族兄弟、父子、叔侄先后发病的报告。近年来有人用免疫方法检查胞兄弟发病家族的白细胞相关抗原（HcA）有相同的类型,此种抗原受遗传因子支配,因而认为本病的发生确实存在着遗传因素。
（七）其他人类白细胞抗原等遗传基因异常,或动脉抗原、肢体抗原等自身免疫功能紊乱,也可能与本病有关。近年文献报道,取患者抗原作补体结合试验,呈阳性者占44.3%,在病情处于急性活动期时,阳性率更高。总之,从临床角度看,凡是能使周围血管处于持久痉挛状态者,都可能是致病因
素。血管持久痉挛,影响管壁滋养血管的血供,可使管壁因缺血而受损害,导致炎症反应、内膜增厚、血栓形成,则导致本病的发生和发展。
二、中医学病因病机
本病的实质是在正虚或情志内伤基础上,由于阴寒凝滞脉络而致,随着病情的进展出现邪郁化热生毒,耗伤气血及腐损筋脉络道肌腠等演变。中医学认为本病是由于素体肝脾肾亏虚,加上精神刺激,情志内伤,复感寒湿之邪,过食辛辣,外伤等刺激,致经络瘀阻,血脉不通,阳气不能温达四末,肢端无血供养。郁邪化热,导致皮损、肉腐、筋露、骨松,肢节脱落。本病的中医学病因病机大致有以下几方面。
（一）寒湿凝滞严寒涉水,步履冰雪,久居湿地,致寒湿内侵,以致寒凝络痹。《外科医镜》载有:“其原因多由跣足在冰雪地上行走,致气血为寒气冰凝而成。”《素问・举痛论》曰:“寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通。”血脉凝涩,阳气不达四末,肢体失于温煦濡养,遂致本疾。
（二）肾虚火旺肾主骨,为先天之本,藏阴精而寓元阳。肾气旺盛,则五脏充沛,气血畅行。若房室不节,服食补阳之药,致阳精煽惑,淫火猖狂蕴蓄于脏腑,消灼阴液,毒聚肢端,筋敛髓枯而成。《疡科心得集・脱疽》篇说“因房术涩精,丹石补药,消灼肾水;房劳过度,气竭精枯而成。……皆肾水方涸不能制火。”清代陈士铎《洞天奥旨》载有:“人身气血周流于上下,则毒气断不聚结一处。火毒聚于一处者,亦乘气血之亏也,脱疽之生,止四余之末,气血不能周到也,非虚而何?”
（三）情志内伤情志不畅,郁怒伤肝,忧思伤脾,均使五脏不和,功能紊乱,导致经络、气血失调而发病。郁怒伤肝,而肝主疏泄,在体合筋,其华在爪,肝郁气滞则血瘀于经脉之中,肝血暗耗。筋失所养,肝血不养则麻木。脾为后天之本,主肌肉,司四肢,思虑伤脾,脾阳不振,运化失职,不能正常输精微于血脉。渐致气血亏损,血脉不得充盈,故血流滞缓,瘀阻脉络。肝肾不足,寒邪易于入侵,经络痹阻,气血运行不畅而瘀滞。肝主筋,肾主骨,故本病后期可有损筋伤骨,趾指脱落的特点。《素问・太阴阳明论》载有:四肢皆禀气于胃而不得至经,必因于脾乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气。气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉皆无气以生,故不用焉。
（四）饮食失节素体虚弱,过食膏粱厚味,辛辣之品,脾胃乃伤,生湿、化痰、化热,痰湿浊聚。积久成毒下注,留滞于筋脉血络之中,乃生本病。《素问・生气通天论》载有:“膏粱之变,足生大丁。”《诸病源候论》说:“疽者,五脏不调所生也……饮食不节……营卫虚寒,腠理则开,寒客经络之间……壅遏不通……故积聚成疽……发于足趾……”。
（五）素体虚弱先天禀赋不足,或久病体虚,气血亏损,运行无力,肢体筋脉血络失养,外邪内袭,极易罹患本病。《外科真诠》载:“脱疽之生,止四余之末,气血不能周到,非虚为何?”《灵枢・刺节真邪》载有:“虚邪之人中也……搏于脉中,则为血闭不通。”
（六）外伤偶有外伤导致本病的记载。《外科大成》载有:“有因修甲受伤,咬伤冻伤,又因轧伤所致者……《增订治疗汇要》载:“修甲受伤及咬伤,轧伤所致。”综上所述,本病的病因病机较为复杂。多由肾阴亏损,相火旺盛;情志抑郁,忧思过度;饮食不节,脾胃失调;寒冷、潮湿侵袭,邪毒蕴结等因素所致,病位在血络,病机主要是气血凝滞,络脉阻塞,肢端失于温养。《诸病源候论》载有:“疽者,五脏不调所生也……若为喜怒不测,饮食不节,阴阳不和,则五脏不调。营卫虚寒,腠理则开。寒客经络之间,经络为寒所折,则营卫稽留于脉……营血得寒则涩而不行,卫气从之与寒相搏,亦壅遏不通……故积聚成疽……发于足趾,名曰脱疽”。或因“寒气化为热,热盛则肉腐,肉腐则为脓,脓不泻则烂筋,筋烂则伤骨,骨伤则髓消……。血枯空虚,则筋骨肌肉不相荣,经脉败漏。熏于五脏,脏伤故死矣。”进一步说明了五脏阴阳不调、营卫先虚,是外邪入侵并导致化热、腐肉、伤骨、消髓等变化的基础。《素问・缪刺论》中言“邪客于毛皮,入舍于孙络,留而不去,闭塞不通,不得入于经,流溢于大络,而生奇病也。”唐代医学家王冰特别指出:“病在血络,是谓奇病也。”可见,邪气羁留于肌腠不去,进而入舍大小血络,就可以气血闭塞不通的疾病。总之,营卫气血阻于络脉甚或血络败损贯穿于脱疽的整个病程,其中有夹寒、夹湿、夹热、夹瘀,或气虚、血虚之不同,临床表现往往虚实夹杂,证型交叉。正如《灵枢・痈疽篇》所说:“营卫稽留于经脉之中,则血泣而不行,不行则卫气从之而不通,壅遏而不得行”。中医学认为,“恬淡虚无,真气从之”“正气存内,邪不可干”。患者多内有忧思郁怒、情志内,伤,气机郁结,或郁怒伤肝而肝血不足,或肝、脾、肾之脏阳气虚损,或房劳过度,耗伤精血而肾精亏虚,或过食辛辣、忧思伤脾,脾阳不振,运化失职,不能输布精微于血脉;加上严寒涉水,寒湿凝聚,血涩络阻而发病。寒湿之邪易发为本病的原因,在于内有气机之郁结或正气虚弱,血脉本已失于充盛畅达,易为外邪所侵。寒湿为阴霾之邪,最易伤人阳气,血得温则行,遇寒则凝,寒凝血瘀,经络阻塞不通,不通则痛;肝血不养则麻木;脾肾阳气不足则下肢酸软无力。趾（指）为人体之四末,易为寒湿所侵,脾肾阳虚,阳气不能畅达四末则四肢不温,当寒湿郁久化热,热盛肉腐则形成溃疡、坏疽。肝主筋,肾主骨,本病后期可有损筋伤骨,趾（指）脱落的特点。若因热毒炽盛,疼痛剧烈,致寝食难安,耗伤阴液,常出现伤阴之证。病之后期,虽趾（指）骨脱落,疼痛缓解,但由于脓水淋漓不尽,久不收口,耗伤气血,故又可出现气血两虚的症状。若病情难以控制,坏死蔓延,毒入营血,往往导致截肢残废,甚至危及生命。
第二节西医临床诊断与治疗
一、临床表现
本病临床表现的轻重取决于肢体的缺血程度,而缺血程度又取决于动脉阻塞的快慢、部位、程度、范围和侧支循环建立,以及局部有无感染等情况而各有不同。疼痛是主要的症状,其基本原因为肢体缺血,如伴有神经炎或继发感染则疼痛加剧。
1.间歇性跛行病程早期,患肢发凉、麻木或足底紧张感,当患者行走一段路程后,小腿或足部肌肉发生胀痛或抽痛,如果继续行走,则疼痛加重,被迫止步,休息片刻后,疼痛迅即缓解;再行走后疼痛又复出现,这种症状称为间歇性跛行。随着病情的发展,行走距离逐渐缩短,止步休息的时间延长。
2.游走性血栓性浅静脉炎约40%血栓闭塞性脉管炎患者在发病前或发病过程中,小腿或足部反复出现游走性、血栓性浅静脉炎。浅静脉呈红色条索、结节状,伴有轻度疼痛。急性发作持续2～3周后,红肿疼痛消退,经过一段时间后又重复出现。这种浅静脉炎有时已存在数月或数年而不被患者注意。
3.静息痛病情继续发展,动脉缺血更加严重,肢体处于休息状态时,血供仍不能满足肢体需要,出现静息痛。这种疼痛非常剧烈,经久不息,夜间尤甚,肢体抬高时加重,下垂后症状稍可减轻。患者日夜屈膝抚足而坐,彻夜不眠,往往需要将患肢下垂于床旁,以减轻疼痛。如果患肢并发感染,疼痛则更加剧烈。
本病早期除患肢皮肤稍为苍白外,无明显体征。随着缺血时间延长,组织发生营养障碍,表现为趾（指）甲生长缓慢、增厚变形;皮肤干燥,色潮红或紫红,汗毛脱落,小腿或足部肌肉萎缩。病情恶化时,肢端组织缺血加重,产生溃疡或坏疽。大多数为干性坏疽,常先在一个或两个趾（指）末端或趾甲旁出现,然后累及整个趾（指）。开始时趾（指）端呈干枯发黑,坏死组织脱落后形成经久不愈的溃疡。
病程日久,食欲减退,营养不良,身体瘦弱,抗病能力低下。严重者,中枢神经功能紊乱,甚而发生精神性癔病,表现精神恍惚,语无伦次,下意识语言、动作或二便失禁。有的患者喜凉怕热,伸足于被外,或习惯垂足于床边来缓解疼痛,患足常因此而肿胀明显,创面渗液增多,加重坏疽感染,但发生败血症者少见。
第一期（局部缺血期）患肢麻木、酸胀、发凉,主要症状是间歇性跛行。足背动脉或（和）胫后动脉搏动减弱或消失,趾跖面皮色正常或稍苍白,但皮温低,泛红试验阳性,可有游走性血栓性浅静脉炎。第二期（营养障碍期）病情逐渐发展,缺血症状加重,出现静息痛。夜间疼痛剧烈,患者常抚足而坐,不能入睡。患肢出现营养障碍,如足部不出汗,趾甲生长缓慢、增厚变形,皮肤干燥、萎缩、弹性降低,甚至薄如光纸,汗毛稀疏。常合并甲沟炎或甲下感染,小腿肌肉萎缩,此时末梢动脉搏动消失。第三期（坏疽期）病情属晚期。由于患肢血液循环严重障碍,缺血严重,肢端出现溃疡坏疽。开始为干性坏疽,继发感染后转为湿性溃烂,伴体温升高,心率加快和贫血等中毒反应。严重坏疽感染和神经炎时,剧痛难忍,患者抱足呻吟、呼叫,昼夜不眠。第三期根据坏疽的范围可分为3级:I级坏疽局限于趾（指）部。II级坏疽延及趾距（指掌）关节及距（掌）部。III级延及足跟,踝（腕）关节或踝（腕）关节以上。
近来,有些学者根据病变类型提出新的分类方法:
1.稳定期肢体缺血表现呈稳定好转状态。
2.活动期肢体缺血加重或明显恶化,间歇性跛行距离缩短,溃疡、坏疽范围扩大,疼痛加重;出现游走性血栓性浅静脉炎。血液流变学、免疫学和动脉血流动态检查显示病势趋于进展。
3.迁延期临床表现处于上述两型之间,病情稳定或兼有小的反复。
4.严重坏疽感染期就诊太晚或处理不当的三期Ⅱ、Ⅲ级患者,出现大面积湿性坏疽和继发严重感染,伴高热、剧痛、脱水、贫血等全身毒血症表现。血液检查可见贫血、白细胞增多。以上分期是为了辨别病情的轻重和病程的不同阶段,便于采取相应的治疗措施,但分期不是一成不变的。
二、实验室和其他检查
（一）血液生化特性测定该病患者全血黏度增高,血浆黏度升高,红细胞电泳时间延长,血小板聚集性增高。
（二）血液凝固因子和溶纤维蛋白因子测定测定抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、纤维蛋白溶酶原、纤维蛋白原、α2-巨球蛋白等,了解血液是否存在高凝状态。
（三）32P皮内廓清试验或133I小腿肌肉廓清试验可协助测定患者皮肤或肌肉血供,在血液循环不良时,廓清时间延长。
（四）多普勒超声血管测定或血流测定二维多普勒彩超可了解病变动脉的形态,局部血流速度及单位时间的血流量,了解肢体血供情况。彩色多普勒超声能观察血栓闭塞性脉管炎管壁、腔内及血流情况而较早做出判断,且准确率较高。国外报道其敏感性达96%,特异性达86%,阳性预测值89%,阴性预测值94%,诊断准确率91%。
（五）肢体血流图应用阻抗血流仪、应变血流仪、脉搏容量血流仪和光电血流仪等可描记肢体各段动脉血供情况。在动脉血供不足的部位,血流图的动脉波形呈现峰值幅度降低,降支下降速度减慢,其改变程度与患肢病变程度平行。
（六）皮肤温度测定和热像图脉管炎患者的患肢皮肤温度均有降低。在适度的室温下（20～25℃）,患肢的温度较正常低2℃时,即表示血液供应不足,用热像仪可一次显示肢体各部位组织的温度,间接地反映组织的血供情况。在供血动脉狭窄、阻塞以及侧支循环不良的区域,组织温度降低,热像图上显示程度不等的浅淡阴影。
（七）甲皱微循环检查患趾（指）呈现慢性血供不足的微循环表现,甲周毛细血管袢轮廓不清、排列紊乱或管袢减少,管袢变短、变细、扩张、瘀血等异形管袢。
（八）动脉造影可确定动脉阻塞的原因、部位、范围,侧支循环以及流出道情况。脉管炎患者常显示患肢动脉以下三支动脉（胫前动脉、胫后动脉、腓动脉）同时或分别狭窄、闭塞。有时、股动脉也有类似病变。由于动脉造影有损伤性,可引起血管痉挛,可能加重肢体缺血和损伤血管,故不作为常规的诊断方法。但血管重建性手术前需做动脉造影,以协助选择手术方案。
三、诊断要点
1.几乎全发生于20～45岁的男性青壮年,绝大多数有吸烟史及受寒湿史。
2.初发时多为单侧下肢,以后常累及对侧下肢,严重时上肢也可受累。患肢出现麻、冷、痛、间歇性跛行、坏疽等症状。
3.约有40%～60%的患者有游走性、血栓性浅静脉炎,可以是少数患者的首发症状。
4.主要侵犯下肢中、小动脉,动脉造影显示动脉闭塞呈节段性,两段动脉之间可基本正常,侧支动脉呈树根形态。病程可呈周期性稳定和发作交替出现。
5.下肢慢性动脉缺血的临床体征:患肢抬高后苍白,下垂后潮红或瘀紫。用手指压迫趾（指）端皮肤或趾（指）甲,局部皮肤或甲床毛细血管回复时间延长。患肢足背或（和）腔后动脉搏动减弱或消失,少数股浅动脉也可累及。
6.病变活动进展期,免疫学和血液学检查多呈阳性,一般无高血压、高血脂、动脉硬化或糖尿病等病史。
四、鉴别诊断
（一）动脉阻塞性疾病
1.动脉粥样硬化性闭塞症（ASO）（1）患者年龄较大,多在50岁以上,男性平均年龄60岁,女性65岁,男女之比为7∶1。（2）病变常发生在大、中型动脉,如腹主动脉分叉处,股动脉或左锁骨下动脉处。（3）常伴有其他主要脏器的动脉硬化症,如脑动脉、冠状动脉及肾动脉等。（4）常伴高血压、高血脂或糖尿病。（5）X线摄片偶可显示动脉处有不规则钙化阴影。动脉造影显示动脉迂曲延长,内膜不光滑,粥样斑块狭窄或节段阻塞。13的患者因血栓或栓塞而出现缺血表现。（6）很少伴有游走性浅静脉炎。
2.多发性大动脉炎
（1）多见于年青女性,10～29岁者占70%,男女之比为1∶2～3。
（2）本病常同时累及多处大动脉,主要侵犯主动脉弓的分支动脉（如无名动脉、肾动脉、肠系膜动脉等）,引起狭窄或阻塞,产生动脉供血不足的临床表现。如累及锁骨下动脉可出现上肢麻木、酸胀、无力,桡动脉搏动减弱或消失,上肢血压降低或测不出;累及颈动脉可产生眩晕、头痛、视觉障碍、偏瘫或昏迷等症状;累及主动脉可产生上肢高血压和下肢缺血表现,在胸背部和腹部可听到收缩期杂音;累及肾动脉则产生肾血管性高血压。
（3）实验室检查:活动期有红细胞沉降率增快等。
（4）动脉造影:可见头臂动脉起始部和腹主动脉及其主要分支动脉狭窄或闭塞（以锁骨下动脉最多见）,主动脉呈迂曲、狭窄、扩张性变化,发生末梢组织缺血坏疽者少见。
3.特发性动脉血栓形成甚少见,多并发于其他疾病,如全身性红斑狼疮、结节性动脉周围炎、类风湿性关节炎等结缔组织病或红细胞增多症等,也可发生在手术或动脉损伤后,发病较急,易引起广泛性坏死。
4.糖尿病性动脉闭塞症此病呈上升趋势。诊断要点:血糖和尿糖升高,糖尿病史5～10年以上,动脉粥样硬化患者常并发,而糖尿病又可加速动脉粥样硬化病变的进程。患者多有末梢神经感觉障碍,出现缺血坏疽和不易控制的感染,严重者并发肾病、肝病、视网膜血管病、冠心病和脑血栓。动脉造影和病理所见同动脉硬化闭塞症。
5.外伤性动脉闭塞症有外伤史,包括挫、砸、刺或骨关节损伤,以及诊断或治疗性动脉插管等医源性损伤,只限于损伤肢体缺血,有病情稳定和好转趋势。
（二）其他血管疾病
1.肢端动脉痉挛症（雷诺病）多见于青年女性。发病部位多为手指,常呈对称性,每因情绪激动或寒冷刺激时发作,表现为手指阵发性苍白、紫绀和潮红,即所谓“三色征”。发作后皮色恢复正常,患肢动脉搏动正常。但由于指动脉反复痉挛会出现指端营养不良,手指皮肤僵硬,指端很少发生溃疡;即使溃疡,也属浅表点状。
2.结节性动脉周围炎皮肤可发生散在紫斑、缺血或坏死,常有乏力和发热,红细胞沉降率增快。本病常伴有内脏病变,很少引起较大的动脉阻塞和搏动消失,确诊需做活组织检查。
3.冷损伤血管病II、期冻伤多遗留对寒冷敏感和不同程度的缺血表现,酷似血栓闭塞III性脉管炎。根据明显冻伤史,但供血动脉搏动正常可以鉴别。
（三）非血管性疾病
1.平底足足内旋或平底足等畸形,偶可产生血管痉挛,引起足部皮温降低、青紫和汗出等症状。不仅行走时足痛,站立时也痛,患足不负重时疼痛即缓解。检查可见足弓低平或其他足部畸形,跖底有固定压痛点,肢体动脉搏动良好。
2.痛风患趾或趾跖关节红肿及剧烈疼痛,但局部发热、红肿,无动脉供血不足的表现。血尿酸增高,X线平片在慢性期关节区除有尿酸钠盐沉着阴影外,还有骨软骨缘或骨骺部骨质圆形或不规则穿凿样透亮缺损影。
3.神经营养性溃疡脊髓痨、脊髓空洞症等神经疾病有神经系统的临床表现,指、趾坏死或溃疡并不伴有皮色改变,无疼痛感。患肢动脉搏动良好。
4.神经系统疾病下肢常见的神经压迫性疾病多由椎间盘脱出、变性,椎管狭窄和骨质增生引起,这些疾病有间歇性跛行、畏寒、肌肉萎缩和感觉异常（疼痛或麻木）,但末梢动脉搏动良好。X线摄片、、检查可以明确诊断。CTMR
5.炎症性疾病手足软组织炎、创伤性关节炎、炎症性淋巴水肿、小腿结节病等,也应注意鉴别。其共同特点就是病变局限,有不同程度的红、肿、热、痛的炎症表现。
（一）药物治疗
1.扩张血管药物有作用于肾上腺能受体的药物如α受体阻滞剂（妥拉苏林、酚妥拉明苯艹艹卡胺等）,β受体兴奋剂（卡丙酚胺、丁酚胺等）,以及直接作用于小动脉平滑肌,扩张小动脉的药物（烟酸、罂粟碱、抗栓丸、己酮可可碱等）。（1）妥拉苏林:每次25mg,每日3～4次口服;25mg肌肉注射或动脉内注射,每日1～2次。根据病情,剂量可增加至每次50mg。（2）酚妥拉明:每次25mg口服,每日4～6次;5mg肌肉注射或静脉注射,每日1～2次。（3）苯苄胺:每次10mg,口服,每日3次。（4）苄丙酚胺:每次3～6mg,口服,每日3次。（5）丁酚胺:每次25～50mg,口服,每日3～6次。（6）烟酸:每次50～100mg,口服,每日3～4次。（7）罂粟碱:每次30～60mg,口服,每日3～4次。此药有成瘾性,不宜长期使用。（8）抗栓丸:每次100～200mg,口服,每日4次。（9）己酮可可碱:每次200～600mg,口服,每日3次。
2.抗生素溃疡和三期1级坏疽没有明显感染时,可不用抗生素。如有明显继发性感染,应根据细菌培养结果选用抗生素,肌肉注射或静脉滴注,必要时局部抗生素盐水冲洗和湿敷。
3.支持疗法对于病情严重、体质虚弱的患者,应采用积极的支持疗法,包括高营养饮食,大剂量维生素,静脉内营养疗法,必要时成分输血。
4.激素一般不宜使用,但在病变急性发展期可短期使用。强的松10mg或地塞米松0.75mg,口服,每日3～4次,必要时静脉滴注氢化可的松,每日100～200mg,在使用激素期间应加强抗感染治疗。
5.股动脉穿刺单次注药法选用药物和剂量:654-220～40mg,妥拉苏林25～50mg,罂粟碱30～60mg,酚妥拉明10mg,利血平1.25mg等加入利多卡因、地塞米松等行股动脉穿刺推注。值得注意的是,反复穿刺对股动脉壁是一种创伤,有诱发炎症、疤痕增生或动脉痉挛之弊。故股动脉穿刺每1～2天1次,全疗程不超过40次为宜;同时,注意避免误注入静脉。
（二）手术治疗当药物治疗效果不佳或无效,具备手术条件者,可考虑手术治疗。
1.手术种类治疗脉管炎的常用手术有以下几种。（1）腰交感神经节切除术:对第一、二期患者,先施行腰交感神经阻滞试验,如阻滞后患肢皮肤温度升高超过1～2℃者,提示痉挛因素超过闭塞因素,切除同侧第2、、腰交感神经节及神34经链,可解除血管痉挛和促进侧支循环建立,常能取得近期效果。（2）血管内膜剥脱术:适用于动脉主干局限性闭塞者,远期效果不佳。（3）旁路转流术:适用于动脉主干节段性闭塞,流出道条件好的患者。可采用自体大隐静脉离体后倒置,或用特制器械破坏其中瓣膜后在原位做搭桥转流;也可利用人造血管做旁路转流术材料。（4）大网膜移植术:由于大网膜中的动脉是细小的分支,大网膜的结构也各不相同,如有的脂肪组织肥厚,有的短小等。由于存在这些局限性,本手术至今未广泛采用。（5）静脉动脉化手术:即肢体动脉远端完全闭塞,无理想的流出道,为改善闭塞远端的血供,作人工动静脉瘘,使血液经静脉灌注肢端,以达到改善肢体缺血的目的。（6）局部清创和截肢术:是目前应用最多的手术。清创术要根据局部缺血的特点,遵循以下几个原则:必须在患肢血运改善、水肿消退、坏死组织分界清楚、基本能平卧的情况下,才能清创。施行清创术应避免采用局部麻醉,以免导致麻药压迫血管加重缺血。常用分次剪除小块坏死组织的“蚕食法”清创;对一次性彻底清创缝合术要严格选择适应证。溃疡面太大,可考虑点状植皮术。
2.手术适应证（1）间歇性跛行呈进展期:当患者在患病初期有间歇性跛行时,应做合理的非手术治疗。多数患者在半年至一年由于侧支血管的建立,病情逐渐好转,或者呈稳定状态。若患者间歇性跛行症状逐渐加重,行走距离逐渐缩短,显著影响生活及工作时可考虑手术治疗。（2）缺血性疼痛:下肢有明显的缺血表现,包括动脉搏动消失及皮肤营养改变,夜间严重静息痛影响生活者。（3）缺血性溃疡及趾（指）端坏疽:肢端坏疽溃疡久不愈合者行动脉血运重建术,待血供好转后,对局部坏死组织做扩创,伤口也可逐渐愈合。如果己有足或小腿坏死者,应做截肢术。
3.手术禁忌证（1）病变动脉的上端及下端,即其输入道及输出道不够通畅者,说明动脉病变较广泛,不宜采用血管手术治疗。（2）近期有重要器官严重病变,如心肌梗死、脑血管意外及肝、肺、肾功能衰竭者。
第三节中医辨证论治
一、辨证要点
（一）辨病势缓急
本病存在正虚邪留、变生瘀毒、络脉受损的病机规律。病情急性发作时多邪气亢盛,治疗应急以祛邪治标为主,或兼以扶正,使邪去正安;缓解期和稳定期为邪退生新、络虚邪留或络瘀未净阶段,应注意判明络虚与瘀阻的性质,扶正养络与化瘀通脉结合,注重培补正气,以清除络脉遗留的陈瘀宿滞。（二）辨病邪性质
寒、湿、热、毒等病邪的存在,可以致瘀,亦可以损络,从而导致不同的缺血证候群,邪盛则生新瘀而病急,邪去但留旧瘀则病缓。各种病邪可以错综夹杂、主次转化。根据“必伏其所主,而先其所因”的理论指导,临症时应认真辨证审因,在分期辨证基础上辨别病邪的性质和轻重,以利于审因论治。
二、治疗原则
（一）标本兼顾
本病在气血阻于络脉、血络败损的基础上,有挟寒、夹湿、夹热、挟瘀,或气虚、血虚之不同,在错综复杂的临床征象面前应抓住本疾病“正虚是本,邪留是标,瘀毒是变,络损是果”的临症规律,标本兼顾;或以祛邪为先,急则治其标,以清热利湿、清热解毒、活血养阴为主;或扶正为主,缓则治其本,以益气活血、养阴通络、扶正固本为法;时时顾护正气,少用苦寒伤阳之品,达到养络安络通络的目的,以期解除血管痉挛和阻塞、促进侧支循环建立。属气阴不足、余邪未尽、络虚瘀留者,治疗应益气养阴、扶正养络,兼以祛湿化瘀;若阳虚明显,则以温通经脉;血虚明显,治以养血通络。在稳定期,往往表现为气血及络脉尚未尽复、旧瘀余邪未尽、肢端失养;且再遇外邪易致病情反复,治宜培补气血、和营荣络为主,缓缓搜剔陈瘀宿邪为辅。
（二）祛邪通络
发病初期,以肝气郁滞或肾、脾阳虚为本,复感寒湿外邪为标,治以祛邪通络为先,兼以理气解郁、益肾补脾;中期多见脉络寒凝型,应标本兼顾,温经宣络、散寒解凝为主。如疾病发展加重,邪盛正强、热毒蕴络,则进入急性期即热毒症期,往往由于各种因素的刺激导致新的血栓形成,患肢的血循环遭受破坏,新的侧支循环未能建立,易为外邪侵犯,导致感染而使缺血加重。这是脱疽发展的重要阶段,处于好转或恶化的关键时期,处理得当则病情向好的方面发展,治疗不当则会导致病情迅速恶化,终至截肢的后果。而中医认为此时致病的主因是湿热毒邪,邪是因,瘀是果,邪不去则扰损络脉、瘀滞不行,急则治标,祛邪为先,以清利湿热、解毒宁络为主。
（三）慎用化瘀
活血化瘀药物最为适用于本病的急性趋于缓解或慢性缺血阶段,急性发展阶段,应慎用活血药。因其为动血之品,若非其时而重用,可能导致耗气伤血、激惹血管炎性病变发展,形成坏死创面扩大。
三、辨证治疗
（一）肾虚寒湿,络脉迟涩
证候:多见于功能障碍期。面色暗淡无华,喜暖怕冷,患肢（常为一侧患肢）沉重、痛、麻木感,小腿有抽痛感,遇冷加重。常伴有间歇性跛行,趺阳脉（足背动脉）搏动减弱或消失,局部皮肤苍白,触之冰凉、干燥,手足受冷后疼痛加剧。舌质淡红,苔薄白或白腻,脉沉细或沉迟。
证候分析:本病多由于肾虚外受寒湿而致。因为“肾主骨”,寓真阴真阳,肾阴虚则髓空骨质失养,肾阳不足则鼓动血脉、温煦四末不力,阴寒湿邪乘虚而入,以致气滞血瘀,经络阻隔,肢末气血难达,失于濡养而成脱疽症见患肢沉重、痛、麻、抽痛。寒为阴邪、更伤阳气,湿邪缠绵、易趋下位,与寒邪相引、更难速去,故本病缠绵难愈,局部皮肤苍白,触之冰凉、遇冷加重;除以肾虚多见外,尚常兼脾虚,因脾主肌肉四肢,脾虚气血生化乏源,四末筋脉濡养不利、阳气温煦不足,且脾虚易致内湿,易引外湿所伤,寒湿之邪易伤。脾肾之虚不除,终究寒气难除,湿邪难去。
治法:温肾祛寒,活血通络。
方药:阳和汤加减。熟附子15g,熟地黄25g,肉桂1.5g（后下）,炮姜9g,鹿角胶10g,炙麻黄9g,当归30g,赤芍15g,川芎l0g,甘草6g,黄芪20g,牛膝15g,络石藤15g。每日1剂,水煎服。
方解:本型为邪盛新瘀发生阶段,肢体缺血证候群进行性加剧,治疗以祛邪为先,初虚不必骤补。方中熟附子、熟地黄温补营血、壮肾阳,鹿角胶填精补髓、强壮筋骨,藉血肉有情之品助熟地黄以养血;寒凝痰滞,非温通经脉不足以解散寒凝,故以炮姜、肉桂温中有通;麻黄开腠理以达表,甘草有化毒之功;当归、赤芍、川芎活血通络,加黄芪可益气温阳,鼓舞阳气下达肢端,又可增强当归、丹参活血化瘀;牛膝、络石藤祛除风湿,通络宣痹。全方组成既温补营血不足,又解散寒凝痰滞,使其阴破阳回,寒消湿化。加减:腰膝酸软,遗精,早泄加仙茅15g、巴戟天15g、杜仲15g温补肾阳;小腿胀痛、间歇性跛行明显者加葛根40g、海桐皮15g、益母草18g以舒筋通络;如下肢阴冷较甚,少气,脉沉细无力者,加党参20g、干姜8g以温中散寒;如趾痛较剧,加炙蜈蚣3条、马钱子粉0.6g（冲服）以平肝定痉,解毒止痛;如痛如针刺,舌质淡紫,脉细涩者加土鳖虫10g、水蛭6～9g取吮血虫类深入病所,搜络逐瘀以止痛。
（二）血瘀阻络,气郁痰凝
证候:多见于营养障碍期。静息痛持久剧烈,日夜抱膝而坐。足部皮肤暗红或兼有紫斑,下垂位明显,抬高时立即变苍白。皮肤干燥脱屑,汗毛脱落,趾甲增厚,表面凹凸不平,并可有粟粒样瘀点反复出现,趺阳脉搏动消失。部分患者伴有浅静脉结节肿痛。舌淡红,边有瘀斑,苔薄白,脉细涩。
证候分析:寒湿之邪郁于经脉络道日久,其势渐为正气所化而衰减,但仍胶结未除,收引凝涩,必然脉络之气机郁滞及血瘀阻络日重,同时因经气血行不畅,水液难归正化,日久变生痰浊凝于血脉及筋肉肌腠,使营卫之气更难循行。在寒湿之余邪尚存的同时,或因体质不同、或因郁久,常有化热征象（亦有在初期即有化热及寒热并存的情况,例如TAO初期的游走性浅静脉炎）,如伴有浅静脉结节肿痛。气郁络虚、血管张力不足（暗红、发紫或兼有紫斑,下垂位明显）,故此期治疗虽有明显的瘀血指征,但不易过用活血化瘀之品,因大量应用活血化瘀之品往往导致更伤经脉络道之虚,可能会有短暂好转,但很快病情持续加重,再难逆转。因此,在这种正伤邪存、血瘀络虚的情况下,应以益气开郁宣络为主,辅以活血化瘀,这样就会达到通补并用,补而充之、通而达之的目的。与此同时,还应针对寒湿余邪,稍用温经散寒、健脾化湿之品,以使邪去正安;血不利则为水为湿为痰,痰浊流传血脉及筋肉肌腠最易阻碍络道气机,亦可致瘀,故应稍兼化痰散结,以利于开郁宣络化瘀之功,或针对化热的情况。
治法:活血法瘀,通络止痛。
方药:桃红四物汤加味。桃仁9g,红花6g,当归30g,川芎12g,白芍15g,熟地黄15g,三七末3g（冲服）,牛膝12g,丹参25g,甘草6g,黄芪30g,白芥子10g。方解:此型虽血瘀表现突出,但大剂量的活血药应慎用,以免导致病情恶化。本方以当归补血、活血;熟地黄补血为主;川芎入血分理血中之气;白芍敛阴养血。上方四药养血活血,加桃仁、红花入血分而逐瘀行血;丹参、三七通络止痛,牛膝引血下行,白芥子消痰利气通络,重用黄芪取气行血行、益气温阳之意,鼓舞阳气营血下达肢端。
加减:瘀重,患肢肤色暗红,伴有环状紫斑,加水蛭3g、全蝎6g以搜瘀通络;疼痛剧烈加乳香10g、没药10g以活血止痛;伴有游走性血栓性浅静脉炎加守宫10g、血竭10g以化瘀软坚;沉重、麻木显者为痰湿,加陈皮9g、半夏15g化痰除湿。
（三）热毒夹湿,瘀血阻络
证候:多见于坏死、溃疡期。患肢暗红肿胀,皮肤上起黄疱,渐变紫黑色,成片浸润蔓延,甚则五趾相传,波及足背,肉枯筋痪,色黑而干枯。若感染邪毒则溃破腐烂,疮面肉色不鲜,疼痛异常,如汤泼火烧,彻夜不得眠,常需抱膝而坐。往往伴有发热、口干、食欲减退、便秘、尿赤黄。舌红、苔黄、脉数。
证候分析:由于情志内伤或肝肾不足,寒湿外受,凝聚经络,络脉闭塞不通,气血运行不畅,日久郁而化热,蕴而成毒,局部毒热炽盛、血瘀脉络,精血不能濡养肢端肌肤、筋脉时,就会产生“络脉不荣”与“气血不通”的病机变化,发生溃疡或坏死;故患肢暗红肿胀,进一步发展成络损肉枯之势,则渐变紫黑色,五趾相传,波及足背甚至小腿。如以阴血耗伤为主,而湿邪轻微,则色黑而干枯;如素体脾虚,湿热下注,或感受寒湿邪气,湿毒蕴热浸淫肌腠血脉,则局部溃破腐烂、剧痛彻夜。毒热耗伤阴血,或循经内扰,则出现发热、乏力、口干等症;扰乱气机,脏腑壅滞,升清降浊失司,则食欲减退、便秘、尿黄赤。舌红、苔黄、脉数均属热象。
治法:清热解毒通络为主,兼以活血利湿。方药:四妙勇安汤加味。当归18g,玄参40g,金银花40g,甘草12g,毛冬青30g,防己20g,泽泻30g,救必应30g,赤芍15g,王不留行15g,延胡索12g,乳香10g,没药10g。
方解:患趾破溃而又口渴、苔黄、脉数,苔白尖红,寒湿已经化热,火毒内阻,血行不畅,瘀滞筋脉,此时湿热是因,瘀滞是果,故热不去瘀则不散,此时治疗,不宜温散,应以清热解毒为主,使邪去正安,同时佐以活血化瘀而收全功。四妙勇安汤正是清解之妙剂,方中重用银花,清热解毒为主;玄参泻火解毒;当归活血散瘀;甘草配金银花加强清热解毒作用;加毛冬青、救必应加强清热解毒之功;当归、赤芍、王不留行、防己活血通络;延胡索、乳香、没药通络止痛。全方共收清热解毒,活血通络止痛之功。
加减:热毒较盛局部红肿痛明显,或有热感,坏死组织恶臭难闻,伴有全身发热、口渴、溲赤便结,加夏枯草20g、蒲公英20g、黄柏10g、大黄15g以清热解毒。湿重者局部肿胀明显,肢端湿烂,分泌物清稀,小便短赤或小便困难,舌淡苔白脉濡,加车前子15g、生薏仁30g、泽泻15g、赤小豆30g以清利湿浊。气虚毒滞证见短气怕冷,肌肉颤动,伴抽掣痛,伤口分界未清,小腿肌肉萎缩,舌淡红,苔薄白,脉沉细,加黄芪30g、党参20g、穿山甲15g（先煎）、陈皮6g以补气化湿。
（四）气血两虚,络损不荣证候:多见于脉管炎恢复期。面容憔悴,萎黄消瘦,神情倦怠,心悸气短,畏寒自汗,患肢肌肉萎缩,皮肤干燥脱屑,趾甲粗糙增厚,坏死组织脱落后,疮面经久不愈,肉芽色淡不鲜,上皮生长缓慢。舌淡红苔白润,脉沉细。
证候分析:本型为邪退生新,正虚瘀留阶段,肢体缺血症状逐渐趋向好转、缓解。由于素体虚弱,以及脱疽发展过程中,毒热炽盛,灼伤津液,耗气伤血,损伤络脉,因此“气血两虚,络损不荣”是本病后期的基本病机之一。络脉损伤未复,气血不足,营卫不和,加之陈瘀阻滞,余邪未尽,使肢体得不到充分的濡养温煦,筋肉失养,故临床表现多见皮肤干燥,疼痛较轻,肌肉消瘦,疮口难愈合,脓液清稀,肉色不鲜;气血不充,无力鼓动血脉,血脉瘀阻现象明显,故可见面容憔悴,倦怠,心悸,耳鸣,头昏失眠,脉现沉细等征象;阳气受损,失于温煦固摄,则畏寒自汗,舌苔白润。
治法:补气活血,和营荣络。
方药:八珍汤加味。黄芪30g,党参20g,白术15g,茯苓15g,炙甘草6g,当归20g,川芎9g,熟地黄15g,鸡血藤20g,白芍10g,陈皮6g。
方解:此时治疗重点在于扶正与化瘀结合,祛邪药不应长期服用,宜递减渐至停用。本方以黄芪、党参补中益气,佐以白术、茯苓、陈皮健脾化湿;当归、川芎、熟地黄补血活血,佐以白芍、鸡血藤和营养络通脉。全剂配合,共收气血双补,荣络生肌之功。
加减:气虚面色白光白,体倦自汗,喜暖怕冷,伤口经久不愈者,重用黄芪60g,加入桂枝15g、大枣4枚以补气固表;血虚面色少华,指（趾）甲苍白,皮肤干燥,加首乌18g、阿胶10g（烊服）、生地黄18g以补血养血;脾虚纳差,伤口肉芽灰白,加山药15g、炒扁豆15g、薏苡仁30g以健脾化湿。
四、其他治疗
1.复方丹参片每次4片,每日3次。有降低血黏度、扩张血管,改善血液循环,祛瘀生新通络的作用。
2.灯盏花素片每次1片,每日3次。有扩张血管、增加血流量、改善血液循环的作用。
3.血竭胶囊每次2片,每日3次。有活血、通络、止痛之功效。
4.川芎片每次2片,每日3次。有扩张血管、抗血小板凝集、改善局部血液循环的作用。
（1）毛冬青100g,水煎温洗患肢,每日1～2次,适用于无坏疽溃疡者,有化瘀解毒、宁络通脉之功。水温不宜过高,免致耗伤气血。有坏疽溃疡者慎用,防止热毒蔓延。
（2）大黄30g,乌梅30g,五倍子30g,煎水温洗患肢,适用于合并真菌感染者,可解毒行血、收湿敛疮、通络生肌。
（3）苏木、红花、肉桂、川芎、细辛、乳香、没药各15g,透骨草、生艾叶、酒桑枝各30g,樟脑15g（后入）,水煎30分钟后,趁热先熏（熏时脚上先盖好棉布）后泡洗,每次30分钟,每日2次,有温阳通经、散寒止痛、活血宣络功效,用于治疗脉络寒凝型脱疽。
（4）透骨草15g,当归尾、牛膝、红花、赤芍、苏木、茜草各10g,桂枝、乳香、没药各6g,水煎后待水温至38～45℃时,浸泡、洗涤患肢,每次15～30分钟,每日2次,有活血通络、化瘀散寒功效,用于治疗脉络血瘀型脱疽。
2.湿敷疗法适用于坏疽溃疡面积较大,渗出较多。可选用双黄连溶液、黄柏溶液。
3.外敷软膏脉管炎溃疡面的处理,以保护疮面,防治感染,改善血运,促进荣络生肌,减少刺激为原则。黄连素软膏、叶绿素软膏,有清热解毒,刺激性小的优点。生肌膏有养络生新、和营长肉功效,能改善血运,促进肉芽上皮生长,促进侧支或新生微血管建立,增强局部巨噬细胞吞噬能力的作用,可根据溃疡面的情况选用。
第四节预后与调护
（一）预后血栓闭塞性脉管炎是一种难治的周围血管病。其病因未明,故西医只能对症而非对因治疗。近一二十年来,随着中医辨证辨病论治理论认识的深入,疗效获得了很大提高。但对于三期TAO患者疗效仍不理想。其发病过程有急性期及缓解期。在急性期,依据实际情况,辨病与辨证相结合,采取中西医结合方法,力图逆转瘀毒损络的局面,解毒安络、祛瘀生新,即促患肢侧支循环建立,有效控制感染,使病情得以稳定,伤口愈合,临床治愈。但仍有约7%的患者,虽经综合治疗,病情无法控制,坏死肢体危及生命必须施行截肢术。在缓解期,中医药治疗是防治脉管炎的重要措施。平时要慎起居,节饮食,防外伤,保持心情舒畅,适当锻炼,严格戒烟。继续服用益气活血药物以巩固疗效,防止病情反复。尽管这样,本病目前仍有较高（约40%）的复发率。外伤、情绪波动、吸烟等多种因素有关,因而要重视生活及饮食调理,加强身体抗病能力,预防本病发生。《诸病源候论》谓:“疽者,五脏不调所生也。”故防治本病必须从调整五脏功能入手。平时注意调饮食,慎起居,节房事,避外伤,戒烟,有条件者可注射人体血清白蛋白或丙种球蛋白,以提高机体免疫能力。
1.生活调理（1）患者的衣服应宽松,保暖,舒适,衣服过紧会影响血液循环。冬季尤应注意四肢的防冻保暖,宜穿特制的宽大棉（毛）袜和棉鞋,棉被宜轻软保暖。患肢组织坏死时,可在棉被内放置护架,避免受压。（2）保持患肢清洁、干燥。患者应穿透气性较好的鞋袜,忌穿尼龙袜、胶鞋,以防潮湿引起感染。有足癣者应及时治疗,以免溃破使病情恶化。趾（指）甲长了应及时修剪,修剪时避免损伤软组织。（3）患肢未破溃时,每日用温水洗泡,以促进局部血液循环,洗后用软毛巾擦干,忌用过热过冷的水或用力擦洗。水温过高耗氧量增加,易致肢体缺血加重,水温过低易致血管痉挛。（4）督促患者戒烟。吸烟加重病情,烟草中的尼古丁可刺激肾上腺素分泌,降低皮肤温度,造成血管收缩、痉挛,使病情加重。在治疗过程中,已戒烟者,病情可相对减轻;又复吸烟者,复发机会增多。因此,应做好患者思想工作,讲明利害关系,严格监督,规劝患者严格戒烟,是防止复发的重要因素。
2.饮食调理饮食不节对本病的发生有一定影响（如营养缺乏、饮酒等造成脾肾失和）,饮食宜清淡,忌辛辣、生冷,以绝生痰之源。在缓解期,药膳疗法通常以补益肺、脾、肾为主,不宜进食鲤鱼、虾、蟹等“发物”。急性感染期,饮食宜清淡富含营养,应戒辛辣、燥热之品。饮食疗法应结合辨治情况运用。（1）血瘀阻络型患者（喜暖怕冷,足趾端皮肤苍白,持续胀痛,无溃疡）,可进食生姜羊肉汤、鸭、鹿血、山楂、桂枝、桂圆肉;忌生冷。（2）热毒伤络型患者（反复游走性血栓性浅静脉炎,趾端可发生坏疽及溃疡）宜食清热解毒,易消化的食物,如绿豆、赤小豆、茶、梨、西瓜、马齿苋等。可饮用菊花茶、金银花露或用荷叶、竹叶、鲜车前草煎汤代水。（3）气血两虚型患者（形体消瘦乏力,患肢肌肉萎缩,皮肤枯皱脱屑,创面经久不愈）宜食营养丰富,易消化食物,如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。可用党参、黄芪、白术、大枣炖牛肉食用。
3.精神调理患者由于长期剧烈疼痛,疾病的折磨和对致残的担心,可造成很大的思想负担,应通过人生观和典型病例的教育,增加患者战胜疾病的决心和毅力。此外,可参加气功等健身活动,增强体质,改善肢体血运,提高抗病力。
4.功能锻炼平时要坚持适度锻炼,如骑自行车、散步、慢跑、上楼等体育锻炼。坚持肢体位置锻炼,有利于改善血管舒缩功能:即将肢体下垂数分钟,然后抬高45度,待肤色转白后,才放回水平位,如此反复数次。附:从络病论治研究进展血栓闭塞性脉管炎是我国常见的周围动脉慢性闭塞性疾病,多发生于中
