文章内容：牙体缺损修复治疗的生物力学考虑牙体缺损修复治疗的生物力学考虑6,原载2004;17:135141（英文）.孟丹译冯海兰校摘要目的为修复牙体缺损和牙列缺损提出临床指导,以减少修复体疲劳所致失败的风险性.材料和方法在现有最好的科学论据和临床专家的经验和实践基础上,从修复的角度阐述了生物力学原则.结果修复牙列缺损时要尽量保护基牙和修复体免受将来的疲劳失败.为避免非轴向力,需谨慎应用改良,"治疗性"的咬合.结论借助有利的咬合设计,可使非轴向力显着减少,也可使牙齿,水门汀和修复材料受疲劳失败的影响有所减少.天然牙列的解剖结构与最初的用途显着相关.牙弓后部的负荷较大并且主要是轴向的.因此牙根分歧.象骑跨在平台上一样位于颌骨中.准备好承担约400的咬合力.在上颌前部,功能和力的方向与后部不同,其解剖结构适于承担切咬时的轴向力和侧向力.垂直向的覆牙台越大.功能运动时的侧向力也越大.为设法使功能负荷牙△向传递,前牙通常都是单根,长且成柱状的.上颌尖牙是最突出的例子.它可以成功地在侧方运动中单独承担所有的轴向力和侧向力.正常情况下上颌尖牙的牙根在牙列中尺寸最大这一精密的系统只要牙列完整就可以很好地工作然而牙体缺损或牙列缺损可明显改变这一情况牙齿强度是剩余牙体组织行使功能的主要影响因素因此计划修复牙列缺损的病例时,需要注意保护牙体缺损部位免受较大功能性负荷,避免技术上的失败.治疗的目标并不是恢复最初的解剖结构.而是给病人做一个可被社会接受的牙样的修复体.在负荷较大的情况下译者北京大学口腔医学院北京海淀区中关村南大街22号10008132其咬合设计可保护支持单位和修复体.好的固定局部义齿（）可长期行使功能.据报道其18～23年的保存率是79%～65%.此外用分析计算7个不同研究得出其5年的保存率是74%的失败可能是由于生物或技术原因;临床研究已总结出技术原因中的一些危险因素.有研究报道牙体治疗过的基牙失败的风险性更大;通常悬臂保存率较低.根据机械原则和临床经验,修复体和基牙所受的水平应力是众所周知的一个危险因素"治疗性咬合"的一些原则如下:1.稳定的牙台关系,后退闭合时双侧接触;2.轴向力:3.平滑的功能运动,侧方和前伸运动时没有牙台干扰或有害的牙合接触.基于现有最好的科学论据和临床专家的经验和实践基础,本文的目标是为修复缺损的患牙和牙列提供临床指导,减少疲劳所致失败的风险性.中国1:3腔医学继续教育杂志牙体缺损修复治疗的生物力学考虑材料和方法用/检索从1970年一203年的文献,检索的关键词是牙科修复失败,生物力学,咬合,殆力和桩核技术.此外,为得到进一步的资料还查阅了一些有关这些方面的经典教科书.结合临床专家的经验和现有最好的科学依据,分析了全科开业医师的修复失败病例.机械疲劳与固定修复相关的技术失败通常是由疲劳断裂引起的.牙,水门汀,修复材料易受长期的重复应力的影响.当材料如牙本质.水门汀或修复材料受间歇拉力作用时,小的裂隙就会慢慢发展变大直到因疲劳发生断裂.影响机械疲劳导致的断裂的危险因素如下:1.殆力的大小和频率;2.力的方向;3.牙本质和修复材料的尺寸和形状.牙合的大小和频率减少病人在功能负荷下殆力的数量和强度是一项重要课题.这对所有类型修复体的预后是最重要的.特别需要注意的是口腔副功能,它能增大疲劳失败的危险性.这不仅因为它增加了负荷水平.延长了负荷次数.还增加了负荷循环的数量.当见到牙齿殆向或切向的磨耗有所增加,或副功能习惯的其他临床指征存在时,就应在治疗前的检查中进行诊断和评价.如果计划修复重建的范围较广,应注意新的修复体要避免牙△干扰,还要注意消除修复体外面的任何殆干扰以免修复体上存在不必要的应力.力的方向拉力,而不是压力,可导致疲劳断裂.将应力的方向从拉力变为压力是一个有效地避免牙和修复材料疲劳断裂的方法.牙体缺损用全冠修复,根周用有效的金属颈环包绕（牙本质肩领作用效应）,也许可以使力沿牙长轴传导.有利的应力主要是平均分布于支持组织上的压力,中国口腔医学继续教育杂志图1深覆黯（右）使水平力增加,修复缺损患牙时应予以避免.深覆殆病例在侧方,前伸运动时力的矢量几乎大部分为水平方向它与横向力形成对比,横向力主要为拉力.水平力对薄弱的牙,水门汀,修复体是很危险的;通过减小非轴向力,疲劳断裂的风险性也可减小.在此方面用桩核修复牙体治疗过的患牙占有突出的位置,因为这类牙的牙体大面积缺损.瑞士人群5―7年内桩修复的患牙比其他牙更易被拔除.一项修复治疗后追踪调查8年的研究也报道了类似的结果.桩冠修复的失败经常发生在上颌前牙,因这里的水平力通常较大,因此上颌前部区被认为是技术失败的高发区.深覆牙台病例在前伸和侧方运动时对上颌前牙区可产生较大的水平应力（图,2）.修复深覆恰的病例时.要对牙齿的应力耐受能力进行评估.如果预计牙体缺损的患牙不能耐受大的侧向力.就要特别注意保护牙齿免受将来的疲劳断裂.例如可通过改良修复体牙台型来减小侧向力.后牙在正中咬合和侧方殆时都起重要的保护作用,正中咬合时它们有利于殆稳定性,侧方殆时它们形成组牙功能殆以分担水平力.深的垂直深覆殆的牙列中,后牙缺失会增加作用于前牙的力.因此对于有深覆牙△关系和对水平力的抵抗力低的患者保存后牙是很重要的.当计划修复上颌缺损牙时,将应力方向从拉力变为压力的方法如图3所示.修复前调磨下颌牙切端或殆面得到理想的殆平面位置后,可设计为比解剖结构短的上颌前牙和宽的切缘,并适当升高垂直距离.通过减小牙尖斜度和平均分配关节运动和前伸运动时的33¨1…,1:1412-[:[1],目3左^定∞值"^鲰的州削啦世1㈣-一刊情¨神-伸功能"】曲"））1魁目4右）¨+帕铀跨¨?址耵恤垭讪,<><>.枷饰硎,【汁州精,曲怛『=』''☆打业能一特的向十轴』此山浊的被-病人娥术『&;】,1椰】讪1?清楚柠（4）川肯-毒箍刮作,'.水』干¨枇^的悔复体【的脚』』铖础¨,【】'1倾斜懈向】"柬近似地训鲢将求0'眦瞎古咂"-廿的趾汁己介州磨圩之间勺肜状址打帮』:的奎山,『』冲州垃牙需蛆,"【世仟仕火牙
