自攻螺纹钉在大面积牙体缺损治疗中的临床应用

　　2　结果

　　2.1　资料统计　每牙使用螺纹钉情况分类统计表3。

　　表3　每牙使用螺纹钉情况（略）

　　2.2　随访结果　44例患者进行复诊，除3例上颌磨牙劈裂而不能修复拔除外，其余的41例螺纹钉充填修复的牙，均达到充填物牢固未脱落，形态正常，牙髓活力正常的评判标准。总成功率为93％。8例患者失去联系，未进行复诊，造成失访。

　　3　讨论

　　充填术是目前应用最广的一种治疗方法，但充填物固位是一个关键问题。由于经典的洞形固位方式受诸多因素的影响，适应范围有限，尤其对大面积牙体缺损的活髓牙，既不能制备出合理的洞形，又要护髓使洞壁变浅，充填物就很容易脱落。自攻螺纹钉在牙本质壁上作辅助固位，结合牙体粘接技术进行修复，就很好的保存了活髓患牙。治疗时所需要的螺纹钉的数目、粗细及钉距，应视患牙缺损的大小、部位以及牙冠的高度，牙本质的厚度等因素来综合考虑，一般考虑每失去一个牙尖，可设置一枚螺纹钉，相邻钉距3mm～4mm，一个牙不超过4枚～5枚螺纹钉。后牙多选直径大的螺纹钉，前牙选直径小的。自攻螺纹钉安置的位置以牙本质最厚处为最佳部位，最好在轴角处制作，避开牙尖下的髓角和正对根分叉的薄弱区。螺纹钉的置入，首先要注意牙体的解剖，避开根颈凹陷区及髓角区。此外，置钉不能在牙釉质上，防止釉质断裂。钉道底端剩余牙本质的厚度至少为0.85mm，钉在树脂内的长度应为2mm，此时应力最低，光固化复合树脂修复缺失的牙尖，其厚度必须在2.5mm以上，以保证足够的强度。临床使用的固位钉有3类：粘着固位钉；摩擦固位钉；自攻螺纹钉。粘着固位钉因固位作用靠粘着剂粘接，固位力不强，受力后容易出现钉的松动和充填物的脱落；而摩擦钉是锤击嵌入的，并且这二类固位钉的操作都不方便，应用范围也很有限，而自攻螺纹钉与前二者相比，具有以下几方面优点：因有单向角度的齿形，能抗反向拉力，具有优越的固位效果；它只需要旋入牙本质2mm左右即可获得足够的固位力，针道浅，操作安全；该操作技术易于掌握，治疗方便，操作时间短，便于临床推广。由于牙本质是微具弹性的组织，自攻螺纹钉直接攻入牙本质固位效果良好，一般也不会产生牙体组织折裂，因此，自攻螺纹钉是目前最理想的固位钉，在牙体缺损治疗中具有重要的应用前景。

　　［1］　樊明文，周学东.牙体牙髓病学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，9296.