氧、氮、碳的无机化合物中毒――亚硝酸盐发表：（2007-07-1106:28）;最后修改:2007-07-1106:28;
作者：;【阅读：28】【留言】【繁w】毒理 中毒原因主要有：①最常见的中毒原因为被误作食用盐烹调，引起食用者集体中毒，此类意外中毒事故已屡次发生；②某些蔬菜（青菜、菠菜、芥菜、甜菜等）、新腌制的咸菜（5～8日含量最高，20日后无害）、放置过久变质的残剩蔬菜，均含有较多的硝酸盐，进食后经肠道细菌还原，可转为亚硝酸盐造成中毒；多见于儿童及胃肠道功能不全者，临床上称为“肠源性青紫症”；③饮用含亚硝酸盐的井水、蒸锅水，也会引起中毒；④用作医药时罕有因医疗事故而引起中毒，但配成外用的器械消毒液，因外观与软皂液和糖水有些类似，已因失误而多次引发中毒事故。
亚硝酸盐毒性较大，摄入0.2～0.0g即可引起急性中毒，1～2g可致人死亡。它在胃中可能变为亚硝酸，再分解释出一氧化氮，引起胃肠刺激症状。亚硝酸盐对中枢神经系统，尤其对血管舒缩中枢有麻痹作用，对血管平滑肌也有较强的直接松弛作用，由此可引起周围血管极度扩张｜发生周围循环衰竭；对其他器官的平滑肌，也有暂短的松弛作用。亚硝酸盐还是较强的氧化剂，故可致高铁血红蛋白血症，导致组织器官缺氧。
临床表现
（1）经口中毒，发病即有恶心、呕吐、腹胀、腹痛及（或）腹泻等消化道刺激症状和头昏、明显乏力、嗜睡、出汗等神经中毒症状。患者有胸部压迫感，重者呼吸困难，更严重者有抽搐、昏迷和呼吸衰竭，不及时抢救即可危及生命。但肠源性青紫症罕有此类重症患者。
（2）检查有轻重不同的化学性青紫，严重病例血压下降甚至休克，有由全身缺氧而引发的相关表现。血中高铁血红蛋白定性试验阳性，定量明显升高（正常参考值0.3～1.03g／L或＜5g／L）；分光镜检查高铁血红蛋白光带的波长介于618～630nm。残余或污染毒物可测出所含亚硝酸盐的浓度。
（3）静脉注射亚硝酸钠过量中毒，几乎于注射后立即发病，血管扩张，血压下降和由高铁血红蛋白血症所致的缺氧表现均甚明显，而消化道刺激症状则较轻。此类病例十分罕见。诊断 亚硝酸盐中毒急救处理
1.误服者应早期探吐与催吐（仅限于神志完全清楚者）及用1：5000的高锰酸钾盐彻底洗胃，洗毕后由胃管注入硫酸镁或硫酸钠导泻，并给氧。
2.小剂量亚甲蓝（1～2mg／kg）可有效逆转高铁血红蛋白血症，可加入50％葡萄糖40ml中静脉注射；必要时可于两小时后再次使用，直至高铁血红蛋白血症消失。应注意避免剂量过大，否则会出现溶血、谵妄、抽搐等过量中毒反应，其后可用高渗葡萄糖和大剂量维生素C、辅酶A静脉点滴，以加强亚甲蓝的疗效。
3.对症处理休克、抽搐、呼吸衰竭，血压下降用间羟胺或去氧肾上腺素等血管活性药物作静脉点滴使其逆转和维持，胃肠道刺激症状主要用补液和抗胆碱能药作对症处理。
4.严重中毒病例，可考虑输血或换血治疗。
附：器械消毒液中毒
医院中使用的器械消毒液常由制剂室自行配制，组成为0.1％苯扎溴铵（新洁尔灭）内加0.5％的亚硝酸钠，外观性状与软皂液或糖水有些类似，保管不善及责任心不强易搞错，发生医疗责任事故。如某省数年中曾有数起错用此液灌肠，引起患者中毒及死亡，有关责任人为此受到法律惩处。1992年我国曾有两所较大医院的新生儿室误将此液作糖水，加于牛奶中喂养，引起新生儿集体中毒事故，并死亡1人，应引以为戒。
此器械消毒液中毒实为亚硝酸钠和苯扎溴铵（新洁尔灭）的复合中毒，后者为一季胺盐阳离子表面活性剂，具类箭毒样和类毒蕈碱样毒效应，故在引起周身明显乏力、一般神经中毒症状和消化道刺激症状方面，与前者有协同作用。毒性发作以亚硝酸钠较快，而苯扎溴铵（新洁尔灭）中毒又无有效的解毒拮抗剂，故此中毒仍参照亚硝酸盐中毒处理。在上述新生儿中毒事故中，严重者经换血治疗，收效良好。
资料来源 《急性中毒治疗学》主编：方克美杨大明等
