咽部异物149例诊治体会首席医学网2007年07月12日17:33:40Thursday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：朱会新作者单位：解放军国防科技大学医院，湖南长沙410073
加入收藏夹【关键词】咽部；异物；治疗
咽部异物是耳鼻咽喉科常见急诊。此病处理不复杂。但处理不当，往往给患者带来不应有的痛苦，甚至危及生命。我科近4年来门诊诊治咽部异物149例，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料
本组149例中，男84例，女65例；年龄2~72岁，平均328岁；就诊时间05h~3d，平均6．5h；异物种类：鱼骨118例，槟榔渣16例；韭菜4例，竹签4例，葵花籽3例，鸡骨2例，铁钉1例，鬃毛1例；异物部位：扁桃体及其窝74例，舌根部33例，会厌谷25例，咽侧壁10例，梨状窝6例，鼻咽部1例。
1．2方法
患者取坐位，问清疼痛方位后，按照扁桃体、扁桃体窝、舌根、会厌、会厌谷、环咽隙及梨状窝的顺序进行检查，先检查疼痛侧，再检查对侧。咽部有分泌物时；嘱咐患者用力咳净。看清异物后，用血管钳或喉异物钳取出。异物取出后，仔细检查异物原所在部位有无活动性出血。
全部患者均一次取出，无一例漏诊、误诊，无一例并发症发生。
咽部异物的种类很多，以鱼骨多见。长沙地区有嚼槟榔的习惯，因此，槟榔渣也成为本地区常见异物。咽部异物多因进食仓促或疏忽，将混杂在食物内的鱼刺、骨片等咽下，鱼刺、骨片坚硬、锐利，在下咽过程中很容易刺入粘膜，在相应部位形成异物。由于扁桃体窝是食物下咽过程中经过的第一个部位，因此，该处异物发生率最高，本组占49．7%。鼻咽部因其位于食物下行的上方很少见，本组1例是由于患者在进食中发生呛咳所致。咽部异物的诊断很容易，根据患者进食时突然出现咽痛症状，结合咽部检查多能明确。患者一般能说出异物的大致部位，顺着其所诉方向，很容易找到异物。值得强调的是，在检查中一定要仔细，不要随便放过每一个可疑点，如细小透明类异物（如鱼刺）易与粘液丝混淆，应注意鉴别，若鉴别不清，在口咽可用手指触诊，在喉咽可用异物钳试夹。我们在诊治中发现舌腭弓与扁桃体之间、咽腭弓后壁及扁桃体下极这三个隐蔽部位的异物容易漏诊，为避免漏诊，可将舌腭弓前拉暴露其与扁桃之间的间隙，用压舌板向下压舌根暴露扁桃体下极，用间接喉镜检查时注意观查咽腭弓后壁，我们有19例异物是通过上述方法发现的。对于反复检查而未发现异物者，不要匆忙下结论，可用抗生素治疗3，4d后再复诊，一般咽部粘膜划伤者咽痛症状3，4d后会明显减轻或消失。复诊时，除再仔细检查外，必要时可结合X线透视、照片和吞钡检查。咽部异物存留时间短者，取出后可不必抗炎治疗，超过2d者最好口服抗生素，以避免感染发生。我们在门诊中也发现，很多咽部异物患者不是马上到医院就诊，而是用饭团或馒头强咽的办法试图除掉异物，殊不知这反而会使异物扎入组织更深，甚至进入食道、纵隔，这一方面给诊治带来困难，另一方面会产生颈部皮下气肿或纵隔气肿、颈部或纵隔炎症、气管食管瘘、咽后脓肿和大出血等严重并发症，这方面的报道不少。因此，在群众中应作好这一方面的宣传工作。
请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！
邮箱：职业：
