假性球麻痹★★★假性球麻痹作者：admin文章来源：文献点击数：更新时间：2009-6-2423:44:53假性球麻痹是脑血管疾病的严重并发症，见于两次以上中风的双侧延髓束受损，或脑干一次性脑卒中，影响了双侧皮质延髓束，致使支配咽喉部肌群运动的疑核及支配舌肌的舌下运动神经核上损害，这样则出现以舌、咽喉为主的一组症候群。表现为舌、软腭、咽喉、颜面和咀嚼肌的中枢性麻痹。（一）假性延髓麻痹的临床表现：假性延髓麻痹最早出现的症状常是发音障碍，而后是发声和进食困难。1、发音障碍：由于口唇、舌、软腭和咽喉等发音器官的运动麻痹和肌张力亢进两方面的因素所致。先出现肌疲劳状态，言语音调拖长而缓慢，字句简单，言语时呼吸常中断。由于口唇肌肉痉挛而收缩，说话时口唇难启，嘴也不怎么动。另外一个言语困难的特征是同语反复，一句话重复多次，左侧偏瘫的患者多见。发音困难主要是患者个人所具有的声色消失，变成好像和任何人的声音都相似。2、吞咽障碍：由于咀嚼肌的痉挛性麻痹，可发生牙关紧闭，或持久地半张口而牙齿不能闭合，因而送进口中的食物常常掉出。舌肌麻痹不能搅拌食物，也不能将食物推向咽部。软腭和咽肌麻痹较重，流质饮食就容易出现食物逆向鼻腔或误入喉腔而出现返呛现象。但一般说，中枢性延髓麻痹时吞咽反射仍然存在。所以，食物被推入咽腔后可以靠吞咽反射活动，将食物咽下。尤其是吃固体或半固体食物时，只要细嚼慢咽，进食尚不大困难。当然，晚期患者吞咽反射消失，只能靠鼻饲来维持营养。无舌肌萎缩，无舌肌纤维性颤动，咽反射存在，软腭反射消失。是假性延髓麻痹的重要体征，尤其在病变初期更有诊断意义。3、反射改变：由于皮质脑干束损害，临床上常有某些生理反射活跃或亢进（如眼轮匝肌反射、下颌反射），病理反射阳性（如口轮匝肌反射、噘嘴反射、掌颏反射、吸吮反射）这些反射可在没有明显的大脑病变体征时引出，因而有早期诊断的价值。4、假性延髓麻痹伴随的症状与体征：（1）锥体束征：假性延髓麻痹患者往往在损伤双侧皮质或皮质脑干束时，同时损伤双侧的皮质脊髓束，因而出现一侧或双侧的肢体瘫痪，并出现相应的病理性反射变化。（2）感觉障碍：假性延髓麻痹患者常可伴随出现感觉障碍，尤其是内囊型，出现偏瘫时常有半身感觉障碍。（3）排尿障碍：假性延髓麻痹的患者往往在早期就出现排尿障碍，多见于大脑双侧弥散性病变时。排尿障碍主要表现为不随意的紧迫性排尿。患者有尿意感，还未有主动性排尿时膀胱马上收缩排尿，这种不随意紧张性排尿也是尿失禁的一种,是一种强制性排尿。（4）情感障碍：假性延髓麻痹患者表情淡漠，对周围事物漠不关心。在患者受到情感刺激时，则一反静止状态，表现为强哭或强笑而不能自制。（5）智能障碍：患者记忆力逐渐低下，先从分析、计算方面开始，进而忘却名称，词汇减少。对时间、地点的判断产生障碍。病情发展则开始不讲衣着、外表，逐渐发展为“随心所欲”，尤其对吃的欲望十分强烈，给人以“返老还童”之感。我们知道，人的脑干由三部份组成，从上到下分别是中脑、脑桥和延髓。延髓的另一个名字又叫球，所以球麻痹其实就延髓麻痹。我们咽部肌肉的运动是由延髓的神经核来支配的，所以延髓麻痹会引起吞咽困难，特别是饮水呛咳、发音嘶哑、咽部的感觉丧失等症状。病人张口发出啊声时可以看到咽部不能抬高，而且伴声音低哑。中风部位在延髓，或者多次中风，使得左右两侧的大脑都有中风病灶时，延髓功能就会受到影响引起球麻痹。
球麻痹可以造成严重后果。吞咽呛咳会使食物进人气管或肺部，引起窒息或肺部感染；病人不能吞咽，就不能保证足够的进食，造成营养不良，抵抗力下降。所以，对球麻痹的病人要加强护理，可以通过插鼻饲管的方法来保证进食和防止呛咳。球麻痹即延髓麻痹。因为延髓又叫延髓球，所以，把延髓麻痹称为球麻痹，又叫真性球麻痹。延髓内的运动神经核团，或来自延髓的颅神经（包括咽神经、迷走神经和舌下神经），因病引起麻痹时，就会出现一组症状群。主要表现饮水进食呛咳，吞咽困难，声音嘶哑或失音等。所以，凡是病变直接损害了延髓或相关的颅神经者，称为真性球麻痹。而病变在桥脑或桥脑以上部位，造成延脑内运动神经核失去上部之神经支配，而出现的延髓麻痹，称为假性球麻痹。
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