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时间：2003-12-3017:28:00
作者:漳州市医院 罗添场 刘明玉 阮敏毅<br>【摘要】 目的 观察玻璃体切除术治疗眼内异物伤的疗效。方法 对行玻璃体切除术联合眼内异物摘出的17例（21只眼）患者进行回顾性分析。结果 眼内异物摘出率为（100%）。术后视力提高者14只眼（66.7%）,不变5只眼（23.8%）,下降2只眼（9.5%）。主要并发症为出血和视网膜脱离。随访6～20个月。结论 通过玻璃体切除术眼内异物摘出率高,术后视力恢复佳。<br>【关键词】 玻璃体切除 眼内异物 摘除<br> 随着现代玻璃体手术的发展,为眼内异物摘出开辟了新的方法。经玻璃体切除术取异物可提高非磁性异物、眼球壁异物或有包裹陈旧异物等较复杂眼内异物的摘出率。能同时处理玻璃体积血、视网膜裂孔、脱离等并发症,使大多数患者视功能得以提高。现将我院1999年以来经玻璃体手术摘出眼内异物的结果报告如下。<br>资料与方法<br>1.临床资料:1999年6月～2000年12月我院收治的17例（21只眼）眼内异物患者。男性16例（20只眼）,女性1例（1只眼）。年龄21～54岁,平均36.5岁。外伤原因:铁锤击硬物时异物溅入12例（12只眼）。炸石头炸伤4例（8只眼）,啤酒瓶炸伤1例（1只眼）。异物性质:磁性异物10只眼,非磁性异物11只眼,其中8只眼为碎石,2只眼为金属合金,1只眼为玻璃。异物位置:赤道后12只眼,其中4只眼为球壁异物,异物部分嵌入视网膜,2只眼贯通伤,异物大部分位于球外。赤道前异物8只眼,多发性异物8只眼。术前视力:光感5只眼,眼前手动～眼前指数4只眼,0.02～0.05者6只眼,0.06～0.1者4只眼,0.2者1只眼,0.4者1只眼。所有患者均伴有不同程度玻璃体混浊,其中14只眼玻璃体明显混浊,11只伴外伤性白内障,3只眼伴视网膜脱离,1只眼伴化脓性眼内炎,2只眼在外院行ECCE+IOL术后。2只眼陈旧性异物,其中1只眼晶状体溶解继发青光眼,另1只眼虹睫炎反复发作,2只眼均有明显铁锈沉着。<br>2.手术方法:外伤至手术时间,3～9天10只眼,10～30天7只眼,30～90天2只眼,90天以上2只眼,最长为伤后5年。术前检查:包括X线异物定位,结合CT、B超检查。采用平坦部三切口闭合式玻璃体切割术。9只眼晶状体混浊者先切割或超声波粉碎。先彻底切除包括基底部玻璃体,仔细剥离玻璃体后皮质。再用异物钳直视下取异物,若异物部分嵌入视网膜,则先在异物周围行3～4排眼内光凝。若伴有视网膜脱离,则玻璃体切割后取异物,再行气液交换、眼内激光或冷凝,注C3F8（4只眼）或硅油（2只眼）。2只眼贯通伤者处理完玻璃体及视网膜后探查见异物大部分位于球外,仅少部分仍嵌在巩膜上,夹出异物后用5-0尼龙线缝合巩膜创口。有15只眼联合巩膜环扎术。术后随访6～20个月。<br>结 果<br>21只眼均顺利取出异物,异物最大为5mm×3mm×2mm,最小为1mm×1mm×0.5mm。术后视力为末次随访矫正视力,视力提高以视力表增进2行为标准。术后视力提高者14只眼（66.7%）,其中0.02～0.05者2只眼,0.06～0.者3只眼,0.12～0.3者3只眼,大于0.3者6只眼。不变5只眼（23.8%）,下降2只眼（9.5%）。视力下降原因:1只眼术后前部PVR形成,再手术失败;另一只眼术后视网膜再脱离,拒绝再手术。术中并发症:术中出血3只眼,术中医源性裂孔2只眼。术后并发症:视网膜脱离4只眼,其中3只眼再手术,2只眼视网膜复位,1只眼失败,另一只眼拒绝再手术。术后出血2只眼。<br>讨 论<br>非磁性异物、多发性异物、眼球后段球壁异物经巩膜切开不一定能取出异物,即使能取出异物,也可能造成一些严重并发症[1]。本文21只眼术中有5只眼曾经巩膜切开取异物,失败后改玻璃体切割取异物。所有21只眼均一次顺利取出异物。当然,对于眼球贯通伤,异物大部分位于球外者应先行玻璃体切割后从外路取异物。本文2只眼此类病例经上述处理后,1只眼视力恢复至0.2,另一只眼0.06。<br>眼内异物手术的目的不但要成功取出异物还要保留或提高视力。本文病例术后视力提高者占66.7%,与文献报告类似[2]。其中1只眼伴化脓性眼内炎,术前视力光感,经玻璃体切割取出异物联合眼内注药,术后炎症控制,视力恢复至0.2。3只眼伴视网膜脱离,术中同时行视网膜复位术,术后2只眼视网膜复位,视力提高。另1只眼因视网膜脱离时间较长,硅油取出后视网膜再脱离。<br>眼内异物的手术时机,异物在眼内可造成多种理化损伤和感染,原则上应尽早取出。当然太早手术难度大,易产生一些并发症[3]。我们对这类病例先行清创缝合,术后给抗生素和激素,同时行X线异物定位,CT及B超检查异物及玻璃体情况。除1只眼化脓性眼内炎外,其它尽可能于伤后7～10天手术。本文有9只眼伤后7～10天手术,仅1只眼术中出血,有6只眼玻璃体已后脱离。玻璃体手术取异物常见并发症为术中出血及视网膜脱离。本文病例术中出血3只眼,术后出血2只眼,术中出血经提高灌注瓶高度或眼内电凝后出血停止,不影响继续操作。术后出血先用药物保守治疗并行B超检查,有1只眼视网膜脱离即行冲洗及视网膜复位术,另1只眼无视网膜脱离定期观察,1个月后出血自行吸收。术后视网膜脱离4只眼,2只眼为术后异物穿孔处视网膜前增殖,牵引原裂孔所致,经重新手术视网膜复位,1只眼为前部PVR形成,再手术失败。另1只眼异物在眼内时间长,术前已在外院行ECCE+IOL术,术后视网膜再脱离拒绝再手术。所以为防止术后出现视网膜脱离应彻底切除基底部玻璃体及玻璃体后皮质。<br>参考文献<br>1 王文吉.眼内异物.见:黎晓新,主编.玻璃体视网膜手术学.北京:人民卫生出版社,2000, 324-331.<br>2 徐尧南,王守建,应大凡.玻璃体切除术治疗较复杂眼内异物.中华眼底病杂志,1999,15:104-105.<br>3 宋绣文,王元芳,李秋明,等.玻璃体切除术在眼内异物摘出中的应用.中华眼科杂志,1997,33:283-285.（收稿:2002-08-09）<br> 临床眼科杂志2002年第10卷第6期
