摘要 目的探讨眼眶骨折眼球内陷的发生机制，为其临床手术治疗提供依据。方法应用手术方法造成40只成年猫眶壁骨折和缺损，术后进行眼眶CT扫描和眼球内陷测量。结果眶内侧壁缺损组的20只猫中，17只猫发生眼球内陷；后部眶底缺损的10只猫中，4只猫发生眼球内陷；前部眶底缺损的10只猫中，仅1只猫发生眼球内陷。结论手术方法可以制成眼眶骨折眼球内陷的动物模型。眼球轴线以后的眶腔容积增加产生眼球内陷，眼球轴线以前的眶腔容积改变不影响眼球位置。
分类号 R777
Astudyontheestablishmentoforbitalfractureswithenophthalmosinanimalmodelsanditspathogenesis
FanXianqun，ZhangDisheng，WeiMin
（DepartmentofOphthalmology，theNinthPeople’sHospital，ShanghaiSecondMedicalUniversity，Shanghai200011）
Abstract：Objective：Toestablishanimalmodelsofenophthalmoswithorbitalfractures，investigatethepathogenesisofenophthalmos，andtoprovideusefulinformationforclinicaloperation．Methods：Bymeansofsurgicaloperation，thedefectsoforbitalwallwerecreatedin40adultcats，andthewidthandheightofthedefectswere1.0～1.5mm．2～4weeksafteroperation，theenophthalmoswasmeasuredbyHertelexophthalmometer，thepositionoftheglobeswereexaminedbyacorneallightreflex，andCTscanningwascarriedoutinallanimals．Results：17of20catshadenophthalmosinthegroupofthemedialorbitalwalldefects，themaximumdegreeofenophthalmoswas3.5mm，theminimumdegreewas1.5mmandtheaveragedegreewas（2.7±0.5）mm．5of17catsofenophthalmoshadesotropia20°～30°．ThedefectsofthemedialorbitalwallandtheorbitalsofttissuesherniationintoethmoidsinusandtheincrementofbonyorbitalvolumewereindicatedinCTimaging．4of10catshadenophthalmosinthegroupoftheposteriororbitalfloordefects，thedegreeofenophthalmoswas1.5mm，2.0mm，2.0mmand2.5mmrespectively，and2ofthemhadhypotropia（15°），butonly1of10catshadenophthalmosinthegroupoftheanteriororbitalfloordefects，thedegreeofenophthalmoswas2.0mm．Conclusion：Theanimalmodelsofenophthalmosoforbitalfractureswereestablishedincats．Theresultsindicatethatorbitalvolumetricchangesinfrontoftheaxisoftheglobehavenoeffectonthepositionoftheglobeitself，orbitalvolumetricexpansionbehindtheaxisofthegloberesultsinenophthalmos．
Keywords：orbitalfracturesenophthalmosanimalmodels
眼眶为两个四棱锥体形，位于颅面中央向前突起，容易遭受外力打击发生骨折。特别是近年来，随着交通事故和工业外伤的增多，其发病率明显增加。眼眶骨折最常见的并发症是眼球内陷，其次是复视和视力下降［1］。对眼眶骨折的治疗涉及到颅面外形整复和视功能改善两方面，难度较大，治疗效果不满意［2］。本研究以猫为实验动物，应用手术方法造成猫眶壁骨折缺损、眶内容疝出，建立眼眶骨折眼球内陷的动物模型，探讨眼球内陷的发生机制，为眼眶骨折眼球内陷的手术治疗提供依据。
1 材料和方法
1．1 实验动物
成年猫40只，雌雄随机，体重2.0～3.0kg。选择猫作为实验动物，主要因为猫的双眼位于颅面前方，眼轴间的夹角和人、猿相当，视轴间的夹角很小（10°～15°），可观察和测量眼球内陷和眼位偏斜情况。其次猫的眼眶发育良好，眶缘基本完整，内侧壁和筛窦的发育类似于人。
将猫随机分为3组，应用手术方法造成眶壁骨折和缺损，分别为眶内侧壁缺损组20只，前部眶底缺损组10只，后部眶底缺损组10只。所有实验动物为单侧眼眶制作眼球内陷模型，对侧眼眶作为正常对照。
1．2 手术方法
猫用氯胺酮肌肉注射麻醉，剂量为20mg／kg，安定2.5mg／kg。
眶内侧壁缺损组选择内眦皮肤切口，骨膜下分离暴露眶内侧壁，用血管钳轻压穿破筛骨纸板，咬骨钳咬出宽和高均为1.0～1.5cm的骨壁缺损。钝性分离破坏骨膜和眶隔，使眶内容物嵌顿疝出到筛窦内。
下睑缘皮肤切口，暴露眶下缘。猫的眶下缘完整，前部眶底为骨壁，距眶下缘约1.0～1.5cm处，中外2／3眶底无骨壁，仅有咬肌封闭眶底，未见上颌窦。前部眶底缺损组切除部分骨性眶底和咬肌，使缺损的宽和高均为1.0～1.5cm大小，钝性分离破坏骨膜和眶膈，使眶内软组织疝出到皮下。后部眶底缺损组切除后部咬肌，造成宽和高均为1.0～1.5cm大小的缺损。
1．3 眼球内陷的测量
猫用氯胺酮全麻后，双眼是自然张开的。用角膜映光法检查，1只眼的光点位于角膜和瞳孔中央，另眼的光点位于瞳孔缘内侧，双眼视轴相差10°～15°，术前、术后记录每只猫的双眼视轴相差度数。应用Hertel突眼计测量眼球内陷度数，以眶外缘为支撑点，双眼角膜顶点投射在Hertel突眼计上的数值差，即为眼球内陷度数。
2 结果
2．1 眶内侧壁缺损组
手术造成眶内侧壁缺损后2～4周测量眼球内陷度数，20只猫中17只发生眼球内陷，眼球内陷的最大度数为3.5mm，最小为1.5mm，平均为（2.7±0.5）mm（表1）。眼球内陷的17只猫中，5只猫发生眼球内斜，为20°～30°。2只猫手术切口感染，应用抗菌素后，愈合良好。
对每只猫进行CT横断位扫描，发现眶内侧壁破裂外移，眶内容物嵌顿疝入到筛窦内，眶腔容积增大，眼球内陷（图1）。
2．2 前部眶底缺损组
前部眶底缺损的猫10只，手术后4周测量眼球内陷度数，仅1只猫发生2.0mm的眼球内陷，9只猫眼球突出度基本正常，眼球内陷小于1mm。角膜映照法测量眼位，发现2只猫眼球下斜，均为15°。1只猫手术切口感染，下睑外翻。
表1 20只猫眶内侧壁缺损的大小和眼球内陷度数
Tab．1 The defect size of the medial orbital wall and
the degree of enophthalmos in 20 cats
Cat No．Defect size（cm2）Enophthalmos（cm3）M3L1.4×1.22.5M4R1.2×1.12M9L1.3×1.22．5M10R1.5×1.23M17R1.2×1.32M18R1.6×1.23M19R1.2×1.10M20L1.3×1.32．5M27R1.5×1.23．5M28L1.4×1.3
