严重烧伤合并厌氧菌感染高压氧治疗的体会
（附7例报告）
中国人民解放军202医院*张荣春韩颖
摘要本文报告高压氧治疗严重烧伤合并厌氧菌感染7例。常规治疗是清创，抗生素等。高压氧治疗采用升压0.3MPa，吸氧45’×2，三日七舱疗法后每日一舱，共六日十舱方案。结果：7例全部治愈，厌氧菌控制天数平均为2.6天。无一例截肢。
严重烧伤的坏死组织中含有大量的过氧化点使氧耗增加，组织氧分压降低，有利于厌氧菌生长繁殖。反复清创和大量抗生素治疗仍不易被控制的顽固败血症要巴警惕厌氧菌感染的可能、因此在作出推测性诊断后应尽快开始高压氧治疗，采用三日七舱及六日十次治疗方案是最佳的。
关键词烧伤厌氧菌感染过氧化酶
近年来烧伤因感染引起死亡的病例在我国有所下降，但感染仍是烧伤死亡的重要原因[1]。尤其是烧伤合并厌氧菌感染的病人死亡率仍较高，使烧伤的抗感染治疗增加了难度。我院从1976～1990年采用高压氧治疗严重烧伤合并厌氧菌感染7例取得了较好的疗效，现报告如下。
1．性别、年龄：男性5例，女性2例。年龄最小16岁，最大42岁。
2．烧伤面积及深度：80％以上2例，70％l例，60％l例，50％l例，40％2例。Ⅲ°面积占40％以上者1例，占30％者3例，占20％者2例，深Ⅱ°面积占30％以上者1例，占20%1例，占10%4例。
3．创面情况：局部剧烈疼痛者3例，有坏死组织者6例，大量脓性分泌物2例，浆液血性渗出4例，气味恶臭5例，组织、皮下气肿1例。感染坏死处分布在肢体者3例，分布躯干部4例。
4．全身中毒症状：高热40℃以上者4例，39℃～40℃者3例，谵语者5例，昏迷者1例。
5．创面细菌培养：产气夹膜杆菌3例，厌氧性球菌1例，厌氧性链球菌1例，余2例查到革兰氏阳性粗大杆菌。
治疗方法及结果
1．治疗方法：常规治疗，清创、抗菌素等。高压氧治疗采用暴露于0.3Mpa（3ATA）下，吸氧45’×2，3日7舱疗法后每日一舱。共6日10舱方案。
2．治疗结果：厌氧菌控制指标为全身中毒症状消失或明显减轻，创面坏死组织与正常组织界线清楚，创面内芽组织生长新鲜，厌氧菌培养连续三次阴性。本组7例严重烧伤合并厌氧菌感染全部治愈。其中厌氧菌控制天数，2天者4例，3天者2例，4天者1例，平均为2.6天。3例肢体感染者无一例截肢。
男性，20岁，1990年7月7日因汽油燃烧致全身皮肤烧伤、入院诊断：1．特重烧伤总面积81%，Ⅲ°52%，深Ⅱ°17.5%，浅Ⅱ°11.5%，2．烧伤性休克（中度）。入院后二天平稳渡过休克期，伤后第5天左手及左小腿行切痂植皮术。伤后第6开始出现高热，伤后第10天出现谵语，伤后第12天左手大鱼际肌及在小腿腓肠肌处创面青紫发黑，所植皮片坏死脱落，分泌物及血温培养有金黄色葡萄球菌及克雷白杆菌生长。即按败血症处理，给予清创、广谱抗生素等。伤后第18天全身中毒症状继续加重高热达40.9℃，谵语增多，出现一过性神志模糊，创面出现血性浆液渗出物，有恶臭，但无明显气肿征。创面涂片镜检发现大量G+杆菌，可疑厌氧菌感染，立即开始行高压氧治疗，采用3日7舱疗法。高压氧治疗2天第4舱后，创面肉芽新鲜，分泌物明显减少，坏死组织与正常组织分界清楚，清创后开始第3日高压氧治疗、第7舱治疗结束后全身中毒症状明显减轻，神志清楚，无谵语，体温降至39.2℃以下。局部已无渗出液及恶臭。高压氧治疗前的厌氧菌培养报告证实为产气夹膜杆菌生长。高压氧治疗共6日10舱，厌氧菌感染全部控制，厌氧菌培养连续3次均为阴性，右手及左下肢均保留，又经抗金黄色葡萄球菌等治疗及多次切痂植皮术，前后共住院105天痊愈出院。
