厌氧菌感染的治疗physician发表于2009-4-3023:43:00
各类抗生素的抗厌氧菌谱
大多数梭菌（clostridium）和消化链球菌属（peptostreptococcus）仍对青霉素敏感，但多枝梭菌（clostridiumramosum）、梭状梭菌（clostridiumclostridioforme）、溶组织梭菌（Clostridiuminnocuum）除外。大约42％的脆弱拟杆菌对大剂量的青霉素敏感。
羧苄西林、替卡西林：对大多数脆弱拟杆菌有效。但其副作用是易造成血小板功能障碍。
一代头孢菌素的抗厌氧菌活性与青霉素G相似。大多数脆弱拟杆菌、普氏菌、梭形杆菌等通过产头孢菌素酶而对其耐药。二代头孢里的头孢西丁可抵抗头孢菌素酶，是最为有效的抗脆弱拟杆菌的头孢菌素。但头孢西丁对梭状梭菌效果欠佳，包括难辨梭菌，但对产气荚膜梭菌有效。
头孢西丁可有效根治厌氧菌感染，并且对革兰阳性兼性厌氧菌以及肠道革兰阴性杆菌有效，所以常用于外科感染的预防。而三代头孢除拉氧头孢外，对脆弱拟杆菌的效果不及头孢西丁，但对肠道菌效果提高了。脆弱拟杆菌是腹腔内感染最常见的厌氧菌。
广谱，对大多数需氧、厌氧菌均有作用，包括一些多耐药菌，如铜绿、沙雷菌、肠杆菌、肠球菌、不动杆菌属等。对产beta内酰胺酶的拟杆菌也有良好的活性。
亚安培南对葡萄球菌、肠球菌的作用优于美罗培南。但美罗培南对革兰阴性菌的效果优于亚安培南，如假单孢菌（pseudomonas）、肠杆菌科（enterobacter）、克雷伯菌（klebsiella）、普罗威登斯菌（providencia,属于肠杆菌科）、莫根菌（morganella）、单孢菌（aeromonas）、产碱杆菌（alcaligenes）、莫拉菌（moraxella）、金氏菌（kingella）、放线杆菌（actinobacillus）、巴氏杆菌（pasteurella）、嗜血杆菌（haemophilus）。
厄他培南半衰期4.5小时，可每日单次给药，但其对铜绿假单孢菌、肠球菌、不动杆菌属效果次于其他碳青酶烯类。
毒性小。对普氏菌（prevotella）、气链球菌（microaerophilicstreptococci）、卟啉菌属（porphyromonas）、革兰阳性无芽孢厌氧菌（G+nonspore-forminganaerobicbacilli）及部分梭菌有效。但对梭形杆菌、消化链球菌效果欠佳，对AGNB效果也不理想。
克拉酶素是大环内酯类中对革兰阳性口腔厌氧菌最为有效的药物，包括放线菌、丙酸杆菌属（propionibacterium）、乳杆菌（lactobacillus）、齿双歧杆菌。阿奇酶素对这些菌的效果略差于红霉素，但阿奇酶素是抗AGNB最为有效的大环内酯类，如梭形杆菌属、拟杆菌属、沃廉菌属（Wolinella）、伴放线放线杆菌（Actinobacillusactinomycetemcomitans）。
林可酶素、克林酶素
对绝大多数厌氧菌有效。但多变梭杆菌（F.varium）和部分消化链球菌有耐药。部分梭菌也耐药，包括约20％的多枝梭菌和部分产气荚膜梭菌。
克林酶素的组织通透性良好，可进入唾液、痰液、呼吸道、胸水、软组织、前列腺、精液、骨、关节以及胎儿血液和组织中。但不能有效通过血脑屏障，也进入不了眼内，所以不能用于中枢神经系统感染。
需注意的不良反应是难辨梭菌相关腹泻。
可用于腹腔内感染、吸入性肺炎、慢性中耳炎、鼻窦炎、口腔感染的治疗。
对厌氧微生物有效，包括阴道滴毛虫、溶组织内阿米巴、蓝氏贾弟鞭毛虫。对大多数厌氧菌有效，包括拟杆菌、梭杆菌、梭菌。
用于成人厌氧菌感染时，口服剂量：250－750mgbid/tid。静脉给药：首剂15mg/kg，大约1g/70kg成人，静滴>1h，而后7.5mg/kgq6h维持。口服效果与静脉给药相似，所以能口服者没有必要静滴。能进入几乎所有组织，包括中枢神经系统。
副作用：少见，主要是神经系统反应，如共济失调、眩晕、周围神经病变；胃肠道反应包括恶心、呕吐、金属味、厌食、腹泻。其他反应如粒细胞减少、注射部位静脉炎、药物热。但一般耐受性良好。
一般用于成人，很少用于儿童。其在中枢神经系统厌氧菌感染、厌氧菌性心内膜炎或免疫抑制宿主感染的治疗方面有优势。
首个新型甘氨酰环素类抗菌药，结构上与四环素类似。对革兰阳性、阴性菌、厌氧菌和某些耐药菌有效，包括MRSA,PRSP,VRE、孢曼不动杆菌、产beta内酰胺酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌以及ESBL阳性的大肠杆菌及肺克。但对假单孢菌、变形杆菌属的MIC值较高。对咽峡炎链球菌属（咽峡炎链球菌、中间葡萄球菌、星座链球菌）、脆弱拟杆菌、多形拟杆菌、单形拟杆菌、普通拟杆菌、魏氏梭菌、微小消化链球菌有效。
可用于经验性单药治疗复杂性腹腔内感染、复杂皮肤和皮肤结构感染。最常见的副作用是恶心、呕吐。
环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、氟罗沙星、培氟沙星、依诺沙星等抗厌氧菌活性很低，司帕沙星、格帕沙星有中等活性。曲氟沙星、加替沙星、莫西沙星对大多数厌氧菌的MIC值均较低，但曲氟沙星肝毒性大，限制了其使用。体外抗厌氧菌活性最强的喹诺酮类是克林沙星、西他沙星。
但喹诺酮类用于厌氧菌治疗会增加类杆菌属耐药率，并可能增加难辨梭菌相关疾病的发生。
万古霉素对所有革兰阳性厌氧菌均有效，但对革兰阴性厌氧菌无效。
厌氧菌对各种抗生素的敏感性
peptostreptococcusspp.消化链球菌属；fusobacteriumspp.梭菌属；bacteroidesfragillisgroup脆弱类杆菌群；pigmentedprevotellaandporphyromonasspp.无光普氏菌和卟林菌属；bacteroidesspp.类杆菌属；clostridiumperfringens产气荚膜梭菌；clostridiumspp.梭菌属；actinomycesspp.放线菌属
对于大多数厌氧菌感染选择胃肠外给药时，单用克林酶素、甲硝唑、头孢西丁、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、替加环素、碳青酶烯类即可。氨基糖苷类可与克林酶素、甲硝唑、头孢西丁合用以覆盖肠道菌群，也可与碳青酶烯类合用以覆盖假单孢菌。
摘自：BrookI.Treatmentofanaerobicinfection.ExpertRevAntiInfectTher.2007,5（6）:991-1006.
