lxdyz发表于2008-5-2523:24
羊水栓塞怎么预防各位老师，我是低年资住院医，向你们大家请教个问题，这羊水栓塞有什么预防方法吗？有一次我夜班，有个贫血产妇，血色素8g，产程较长，产后会阴伤口还没缝完，产妇突然坐起来，气促厉害，当时听双肺很多罗音，我第一个反应是有没有羊水栓塞，然后是急性左心衰，（最后诊断是左心衰）当时我们二线也在，当时二线医生并不考虑羊水栓塞，我问她原因，他说之前已用过地米，不会发生，我想请问大家这样可以预防吗？何时用较适合呢？
meizhao520发表于2008-5-2523:24
一个很好的讨论题,产科医生最怕就是羊水栓塞了,大家谈谈有什么很好的预防措施.
said发表于2008-5-2523:24
我说一下遇到的几个例子，近三年遇到3例
产妇剖宫产中，胎儿取出后缝子宫的过程中，病人出现胸憋，气紧，继而出现肩痛。即刻给于地米罂粟碱安茶碱等，病人症状缓解，但肩痛持续到手术完才减轻。期间生命体征基本平稳。只有一例术后回病房血压低70-90/40-60因为是第一次遇到这种情况，故转入上级治疗，余俩位术后均平稳。现在我们只要遇到病人主诉胸憋，气紧或轻微不适就立马地米上，吸氧，按早期羊水栓塞处理。
同道老师们你们遇到过这样例子吗？希望一同分享并给我的处理提出意见。
tongna104发表于2008-5-2523:24
羊水栓塞的预防：
注意高危因素的存在。
减少人为干预产程。
掌握催产素的应用指征，严密观察宫缩情况。
人工破膜应选择在活跃早期进行，且应在宫缩间歇期破膜。
胎膜早破应及时应用抗生素预防感染。
产力过强、急产时应用宫缩抑制剂。
剖宫产时行小切口，应先吸羊水再娩胎头，胎儿娩出后吸净羊水，再注射催产素。
正常分娩后，需行人工剥离胎盘时，应注意产妇体位，待羊水流尽后再剥离胎盘。巨大儿、梗阻性难产应选择剖宫产。
严格掌握羊水穿刺指征及技术。
行钳刮术，应先破膜羊水流净再进行钳刮。
羊水栓塞可能与产妇高龄、多产、高张型宫缩有关。88％的羊水栓塞患者为多产妇，22％为使用宫缩剂。其他因素有胎盘早剥，先兆子痫，双胎妊娠，羊水过多，过期妊娠，巨大儿，死胎等。另外，羊水栓塞可能由于硬膜外麻醉术后，交感神经恢复了对血管的收缩作用，使子宫静脉内的羊水被挤进母体血液，或产后患者突然起床活动所致。
应注意诱发因素，加强产前检查
及时发现前置胎盘、胎盘早剥等并发症，并及时处理；正确掌握使用催产素的指征，防止宫缩过强；严密观察产程进展，防止子宫破裂；严格掌握手术指征，如剖宫产、剥脱后破膜等，人工破膜宜在官缩间歇期，破口要小并注意控制，使羊水缓慢流出。中期引产时，羊膜腔穿刺次数不应超过3次，钳刮时要先刺破胎膜，使羊水流出后，再钳出胎块。
胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂、前置胎盘等均可致羊水通过损伤的血管或损伤的胎盘血窦而进入子宫内破损血管而发病。宫颈及宫体发生过损伤及发育不良者，可致胎盘与子宫发生粘连，分娩时可致这些部位发生裂伤。高龄初产妇宫颈坚硬，不易扩张，如宫缩过强，可致宫颈或子宫裂伤，以上情况均可致溢出的羊水从破损的血管过入母体而发病。滞产、产程延长或胎儿宫内窒息或死胎等，可致胎膜强度减弱，致使羊水从胎膜渗出，然后被子宫吸收进入母体，也可致羊水栓塞。通过定期产前检查，及早发现并治疗妊娠并发症及合并症等，及时纠正异常胎位和发现胎儿发育异常，确定正确的分娩方式，对防止羊水栓塞是至关重要的。
zhubin发表于2008-5-2523:24
受益匪浅
drnsus发表于2008-5-2523:24
希望同道们看到，顶上去继续讨论
shck发表于2008-5-2523:24
羊水栓塞怎么诊断？
有这样一个病例：患者31岁G5P1孕38＋2W边缘性前置胎盘行剖宫产，10：02手术中胎膜自破，患者抽搐青紫，心跳减慢血压下降为“0”。10：05分娩一活婴。出血较多不凝，10：30抢救后BP80/60mmhgP160次/分行子宫切除。患者一直在抢救中，出血不是特别多。15：00产妇死亡。考虑羊水栓塞。但专家否定，原因是血液中未找到羊水中的有形物质。而认为是产后出血死亡。这是开会时通报的一个病例。具体情况也不很清楚。请问：血中“未找到羊水中的有形物质”就一定能排除“羊水栓塞”吗？
开心果发表于2008-5-2523:24
请教楼主所说的，
“我问她原因，他说之前已用过地米，不会发生，”
是什么原因啊，实在是想不明白啊，
谢谢
yeshi发表于2008-5-2523:24
自己又找到了原因，仍然感谢哟
longfeiei发表于2008-5-2523:24
DIC,难道是
wo_5发表于2008-5-2523:24
同道们说说你们遇到过象我上面的情况吗
gcj1818发表于2008-5-2523:24
产妇剖宫产中，胎儿取出后缝子宫的过程中，病人出现胸憋，气紧，继而出现肩痛。即刻给于地米罂粟碱安茶碱等，病人症状缓解，但肩痛持续到手术完才减轻。期间生命体征基本平稳。只有一例术后回病房血压低70-90/40-60因为是第一次遇到这种情况，故转入上级治疗，余俩位术后均平稳。现在我们只要遇到病人主诉胸憋，气紧或轻微不适就立马地米上，吸氧，按早期羊水栓塞处理。
光子发表于2008-5-2523:24
同道们说说你们遇到过象我上面的情况吗
dgsj发表于2008-5-2523:24
我没有遇到哈
我们这里发生的也极少哟
师父说很吓人的
也难治疗。。。。。。
haphs1219发表于2008-5-2523:24
顶上去同道们遇到过这样病例吗
田明江发表于2008-5-2523:24
我近年曾经遇到一病例:
一孕妇，妊娠22周行雷注引产.胎儿娩出后,病人述胸闷、呼吸困难,面色迅速发绀。立即按早期羊水栓塞处理:给予吸氧,地米等，同时通知上级医师.治疗后病人症状缓解,期间生命体征基本平稳。待上级医师来到,病人已经恢复,无不适主述.
blackstone发表于2008-5-2523:24
我近年曾经遇到一病例:
一孕妇，妊娠22周行雷注引产.胎儿娩出后,病人述胸闷、呼吸困难,面色迅速发绀。立即按早期羊水栓塞处理:给予吸氧,地米等，同时通知上级医师.治疗后病人症状缓解,期间生命体征基本平稳。待上级医师来到,病人已经恢复,无不适主述.
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