胰岛素瘤
症状描述及临床表现：
胰岛素瘤来源于胰腺B细胞，，本病任何年龄均可发生，但青壮年多见。一、临床表现：第一组是低血糖造成的脑部症状，表现为头痛、复视、焦虑、饥饿、行为异常、神志不清、昏睡以至昏迷，或一过性惊厥或癫痫发作，部分可表现为脑瘤症状。另一组为继发于低血糖之后，儿茶酚胺大量释放进入血流的表现，如出汗、心慌、振颤、面色苍白、脉速等。低血糖发作时对发作的情况不能记忆，长期低血糖发作可造成中枢神经系统永久性损害。二、诊断：胰岛素瘤的诊断包括定性诊断和定位诊断。1、定性诊断首先要确定症状是否由低血糖引起，经典的Wipple三联征对诊断仍具有重要意义，即①空腹时低血糖症状发作；②空腹或发作时血糖低于2.8mmol/L；③进食或静脉推注葡萄糖可迅速缓解症状。特别是同时测定空腹或症状发作时免疫反应性胰岛素（IRI）和血糖（G），如IRI/G>0.3则具有较大诊断价值；如在0.3左右，需作进一步检查明确诊断。饥饿实验是最简单可靠的诊断试验，绝大多数胰岛素瘤病人在72小时内出现低血糖发作，当症状出现时应立刻采血同时测定血糖和胰岛素，并立即注射葡萄糖后终止。其中需注意以下情况病加以鉴别：①内源性胰岛素生成或转化异常：如胰岛增生、抗胰岛素抗体及抗胰岛素受体自身抗体的生成；②非胰岛素瘤性恶性肿瘤：有些胰外的恶性肿瘤可刺激胰岛素释放或肿瘤本身分泌胰岛素样物质，加上巨大肿瘤对葡萄糖的利用增加，肿瘤对肝组织的破坏，或对胰高血糖素分泌功能的干扰均可引起低血糖症状，；③糖的摄入不足、利用或丢失过多：如慢性酒精中毒或营养不良；肝糖原合成或胰高血糖素储备缺陷；糖过分损失等；④药物性因素：外源性胰岛素以及降糖药物均可造成低血糖。2、定位诊断定位诊断可分为非入侵性检查和入侵性检查两大类。（1）非入侵性检查：B超、CT和MRI对发现直径<1cm的肿瘤阳性率很低，肿瘤直径在2cm以上时阳性率较高。（2）入侵性检查：主要适应于以下情况：有类似低血糖的症状发作，IRI/G比值在0.3左右；虽有典型的临床症状和阳性的实验室检查，但影像诊断不能提供证据；胰岛素瘤手术后，而临床症状未缓解；可能为多发或恶性胰岛素瘤者。（1）选择性动脉造影；（2）经皮经肝门静脉置管分段采血测定胰岛素（PTPC）；（3）动脉刺激静脉取血试验（ASVS）相关治疗：1、外科治疗；2、内科治疗：氯苯甲噻二嗪、苯妥英钠、双氢克尿噻、维拉帕米、氢化可的松等。
