mV,RV5、RV6<2.5mV,RV1+SV5<1.2mV,RV5+SV1<4.0mV(女性<3.5mV)。
室壁激动时间(VAT):在V1导联<0.03秒,V5导联<0.05秒(女性<0.045秒),肢体导联的每个QRS正向与负向波振幅相加其绝对值不应低于0.5mV,胸导联不低于1.0mV。
Q波:Q波振幅应小于同导联R波的1/4,时距应小于0.04秒,V1导联不应有q波,但可呈QS型。
ST段:多为一等电位线,有时可有轻微的偏移,但在任一导联,ST段下移不应超过0.05mV;ST段上升在V1、V2导联不超过0.3mV,V3导联不超过0.5mV,V4~V6与肢体导联均不超过0.1mV。
T波:T波的方向大多与QRS主波的方向一致,在Ⅰ、Ⅱ、V4~V6导联向上,aVR导
联向下,Ⅲ、aVL、aVF、V1~V3导联可以向上、双向或向下,但若V1的T波向上,V2~V6导联的T波就不应再向下。除Ⅲ、aVL、aVF、V1~V3导联外,T波的振幅不应低于同导联R波的1/10。T波高度在胸导联有时可高达1.5mV。
Q-T间期:0.32~0.44秒。Q-Tc的最高值不应超过0.44秒。
U波:振幅范围0.05~0.20mV,多相当于同导联T波的1/10,不应高于T波的1/2;时间0.16~0.25秒,平均0.20秒;U波方向与同导联T波一致。
3.6心电图机的维护
1)每天工作结束后必须洗净电极。用铜合金制成的电极若出现锈斑,可用细砂纸擦掉后,再用生理盐水浸泡一夜,使电极表面形成电化性能稳定的薄膜;镀银的电极用水洗净即可,使用时应避免擦伤镀银层。
2)导联电缆的芯线或屏蔽层容易损坏,尤其是靠近两端的插头处,因此使用时切忌用力牵拉或扭转,收藏时应盘成直径较大的圆盘,或悬挂放置,避免扭转或锐角折叠。
3)交直流两用的心电图机,应按说明书的要求定期充电,以延长电池使用寿命。
4)心电图主机应避免高温、日晒、受潮和撞击,盖好防尘罩。
5)由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。热笔记录式心电图,应根据记录纸的热敏感性和走纸速度而调整热笔的压力和温度。
4腹部B超检查
检查的脏器为肝、胆、胰、脾和双肾。操作人员必须具备医师任职资格,并从事超声诊断工作至少5年。应严格按规范操作,对各脏器进行必要的纵向、横向、斜向扫查,做到无遗漏。进行左、右侧卧位检查时,不能简化体位,要充分暴露所查脏器体表位置。
4.1.1检查内容及超声测量参考值正常肝脏声像图特点为表面光滑,肝包膜呈线样强回声,厚度均一;肝右叶膈面为弧形,外下缘较圆钝,肝左叶边缘锐利;肝实质呈点状中等回声,分布均匀;肝内血管(门静脉分支和肝静脉属支)呈树状分布,其形态和走行自然;肝内胆管与门脉分支伴行,二级以上胆管一般不易显示。超声检查时主要观察:①肝脏大小、形态是否正常,包膜回声、形态、连续性是否正常。②肝实质回声的强度,实质回声是否均匀,是否有局限性异常回声,异常回声区的特点(如数目、位置、范围、形态、边界、内部回声情况)及其与周围组织器官的关系等。③肝内管道结构(胆管、门脉系统、肝静脉和肝动脉)的形态和走行,管壁回声情况,管腔有无狭窄或扩张。④与肝脏相关的器官如脾脏、胆囊、膈肌、肝门及腹腔内淋巴结情况。
【测量参考值】
肝左叶前后径(厚度)≤6cm,长度≤9cm;肝右叶最大斜径≤14cm,前后径≤11cm;门静脉主干内径1.0~1.2cm。
4.1.2B超检查提示疾病
1)肝脏弥漫性病变:如病du性肝炎、药物中毒性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化、肝淤血、脂肪肝以及其他原因所致肝实质病变等。
2)肝脏囊性占位性病变:肝单纯性囊肿、多囊肝、肝包虫病、肝脏囊腺瘤等。
3)肝脏实性占位性病变:良性肿瘤(如肝血管瘤)、瘤样病变、恶性肿瘤(原发性肝癌、肝转移癌)等。
4)肝血管疾病:门静脉高压症、门静脉栓塞、肝动脉瘤、布加综合征等。
5)肝及肝周脓肿:各种肝脓肿、膈下脓肿等。
4.2胆囊与胆道
4.2.1检查内容及超声测量参考值主要观察①胆囊大小,包括长径、前后径。②胆囊壁有无增厚,均匀性还是局限性增厚,增厚的部位、范围及壁上有无隆起样病变。③胆囊囊腔是否回声清亮,是否有结石、胆泥等形成的异常回声。④肝内外胆管管径及走行,包括胆管有无扩张,管壁有无增厚,扩张的程度、部位、累及范围及扩张下段胆道内有无结石、肿瘤等梗阻性病变,或周围有无肿大淋巴结等外压性病变。
【测量参考值】
胆囊长径≤9cm,前后径≤3cm;胆囊壁厚度<3mm;肝外胆管上段直径2~5mm(小于伴行门脉直径的1/3),下段直径≤8mm;肝内左右肝管直径≤2mm。
4.2.2B超检查提示疾病
1)胆石症:胆囊结石如泥沙样结石、充满型结石、附壁结石,肝内外胆管结石等。
2)胆囊良性隆起样病变:腺瘤、胆固醇性息肉、胆囊腺肌病。
3)胆道恶性肿瘤:胆囊癌、胆管癌。
4)胆囊炎:急性、慢性胆囊炎。
5)肝内外胆管扩张:先天性胆总管囊状扩张、肝内胆管囊状扩张症等;胆管内结石、肿瘤及胆管外外压性包块造成的扩张。
4.3.1检查内容及超声测量参考值主要观察:①胰腺的位置、形态、大小,表面、内部回声,胰管状态,与周围组织关系等。若有占位病变,应多断面扫查以确定占位的位置、大小、边缘、内部回声、血供情况、后方有无声衰减及其程度。②胰腺及其病变与周围血管的关系,血管有无移位、变形,血管内有无血栓,胰腺周围有无肿大淋巴结。③胰腺疾病相关的情况,例如胆道系统有无结石,有无胰周、网膜囊、肾前间隙积液,有无腹腔积液(腹水)等。
【测量参考值】
胰头前后径(厚径)1.0~2.5cm,胰体、尾前后径(厚径)1.0~1.5cm,胰管直径≤0.2cm。
【胰腺异常判定标准】
胰腺肿大:胰头前后径≥3.0cm,胰体、尾前后径>2.0cm。
胰腺萎缩:胰头前后径<1.0cm。
胰管扩张:胰管直径≥0.3cm。
4.3.2B超检查提示疾病
1)胰腺炎症:急、慢性胰腺炎,胰腺脓肿,胰腺结核,胰石症。