文章内容：中国临床医学影像杂志1999年第卷第5期365围1增强扫描见胆总管结石呈靶征",结石中心密度较低.边缘密度稍高,结石与胆管壁之间可见环彤低密度影.围2平扫示胆总管363.9太小同心圆状结石,其左前方与胆总管壁之间可见弧形低密度带.另见胆囊增大井积气.该倒赛发急性化脓性胆管炎.临床证实围3平扫示胆邑符4×8大小巨^结石.结石上部见裂隙状结构.其下方层面可见胆囊不大.台并胆囊结石.以女性为主,年龄偏大,平均75岁,其中85岁2例,82岁1例,77岁2例,74岁1例,7岁例.仅1例为卯岁患者.尤如高龄件弱患者在感染性疾病中常常体温不高.白细胞微升一样,高龄患者对胆总管梗阻所致的胆汁代谢异常的反应机能因某种原因而下降.④病程较长,机件产生逐渐适应的某种代偿机制.本组结石较大,其中3例为同心圆状图2）.这预示着结石的较长形成过程.尽管对具有胆管较大结石而不伴有梗阻性黄疸的形成机制尚须探讨,但本文的结果提示对高龄腹痛患者.尽二&;管临床无梗阻眭黄疸的征象,亦应常规进行超检查.业要时做1"检盘.及早检出胆总管结石的存在:[参考文献）】]王迪浔病理生理学.第一版.北京:人民卫生出版社.1994.741（2]高勒,肖王川.蔡人均.等梗阻性黄疸的诊断.实用放射学杂志,】998.7:48―410胸嘞研胰腺囊腺癌的超声诊断.耿晶,王学梅周旭,刘延君――一――一胰腺囊腺癌屑胰腺的牯液性囊眭肿瘤..'.为探求其声像图特点.我们收集中国医科大学三个附属医院1995～1998年4月该病超声,手术和病理资料32例,加分析,现报告如下.1资料与方法1.1资料32例均经手术和病理证实:其中男14倒,女18例,年龄30―7]岁,其中40―65岁24例,占75%.主要临床表现,上腹部包块,隐痛和消瘦为主.少数有梗阻眭黄疽病程20天～6年,其中3～6个月7例:病灶大小为3～25.其中&;55倒,5―1015例,）1512例;分布于体尾部者7例,头部7例,尾部5例,体部3例=12方法采用二维超声探头于上腹部和胰腺区空腹平卧扫查.作者单位:中国医科大学第一临床学院超声中心.辽宁沈阳1100017,9≮必要时饮水后半坐位或右侧卧位扫查.仪器为―620和,9,探头频率375和2～4.2结果32例中行超声检查者20例,符合率75%（15/20）.其声像图特点为:①在胰腺区可见囊实性病变;②病变蹦囊液性部分为主.呈单房或几个较大囊腔的多房,实性占较小部分;③囊壁不均匀增厚,内壁不光滑和或有几个赘生物向囊腔内突出,多呈乳头状,回声中等,亦可稍弱或稍强;④囊内为清亮或稍浊的无回声区,冲击加压扫查时有胶冻状颤动感;⑤多房者分隔呈条索状,厚薄不均.表面不光滑,多个条索汇聚处呈形态不规则的强弱不等的实质性回声区;⑥可见浸润征象和转移征象:临床病理特点:①肿瘤为单房或几个较大的房构成的囊性病变,表面常可见较大的血管包绕;②囊壁厚薄不?366-,内壁不光滑或有一个或数个乳头状的赘生物凳向囊;③囊内充满了血色或咖啡色牯液物质:@镜下,在粗间隔中常见小囊,囊壁衬以高柱状上皮,上皮间散在杯中国临床医学影像杂志1999年第【0卷第状细胞.细胞内外可见大量的粘液.常有明显异型性至可见浸润性癌灶手术结果:行胰头,十二指肠切除术舰,胰体尾圈1胰体部囊腺癌壁不规则增厚其上见指状中等回声内室圈2胰体尾交界部囊腺癌.在不规则增厚的壁七见乳头状较强回亩内突围3胰尾部囊腺癌以壁不规则增厚为主,赘生物不明显切切除术7例,肿物及部分胰腺切除术5例,胆囊空肠吻术3例,开腹探查术6例.术后诊断胰腺囊腺癌32例.讨论【超声对胰腺囊腺性病变的诊断价值胰腺囊腺性病变主要包括两个病,即囊腺瘤和囊腺其大体病理的基本特点均为囊实性病变,即在封闭的眭病变中可见囊壁不均匀增厚和实质性赘生物;囊腔或多房性分隔,其内充满了浆液性或粘液物质.皮样囊肿盘结构上有类似特点,但其壁和结节由多种组织混合组,其囊内容物为脂液性,多含毛发和骨质,与囊腺性病肓本质区别.胰腺囊性实性瘤,亦称乳头状一囊性肿瘤睡性实性区域混合存在:其实性区域可有假乳头形成,坏死出现囊性区域,但并非真囊.所以.在胰腺中霓囊实性病变时,就应该想到囊腺性病变,不是囊腺瘤是囊腺癌.本组病理所见,无一例不具备囊实性病变的奉特点,而这种特点,又能为超声如实的显示出来所噎声对囊腺性病变具有诊断价值.本组行超声检查22倒,误诊为胰腺假性囊肿3例,胰癌液化坏死1侧,超声圻符合率只有75%.分析其原因是多方面的,主要有:对上述囊腺性病变的病理特点不认识或理解不深,未能此详细橙查,以致精掉内壁不光滑和较小的乳头状回误诊为假性囊肿的3例和胰癌液化坏死的1倒即与此燕.②忽视必须"结合临床,综合判断"这一超声诊断基本原则.误诊为胰腺假性囊肿的3侧,根本没有急性豫炎史,声像图又为囊实性所见,因此不应考虑假性囊肿.@对胰腺最深在的部位（首先是胰尾部,其次为月部1探查要领不掌握,手法不熟练,功夫不深.韧性不9因此未能克服受限制因素,清楚显示这些部位及其内变,把胰尾的囊实性病变误诊为弱回声型胰癌.相信努力,克服这些不足,把对胰腺囊腺性病变的超声诊台率提高到90%以上,绝非可望而不可煦.3.2胰腺囊腺性病变良恶性鉴刺胰腺囊腺癌和囊腺瘤从声像图上很难区别.唯?的办法是组织病理学检查.结合临床,以下几点有意义:①病变大小一般囊实性病灶在一3者多性,5左右者多为交界性,大于8者多为恶性组&;55倒（15.6%）,&;527例（844%,符合氟.②有无血管浸镧和淋巴结转移本组半数以上有;因此.均无手术根治的机会:③199检查.若增则有助于囊腺癌诊断.本组2倒做此项检盎.均&;33;而4例的检查均无增高.@趋声引导细针!活组织检查.是术前诊断囊腺癌的重要方法,但必须变的实性部分取材,方能提高成功率,若取到的只液,则很难找到癌细胞.⑤超声动志观察.若生妊速￡快应想到恶性的可能.[参考文献]1]刘彤华.诊断病理学第一版北京:人民卫生社.1994284―293[2]张缙熙胰腺疾病的诊断见:周水昌.郭万学主超声医学第2
