牟向东 刁小莉 谢鹏雁
资料与方法
患者，男，21岁，主因“间断大量黑便3天”而入院。患者3天前晚餐后出现恶心、呕吐，排大量黑便5～6次，共约3.0kg左右。就诊于当地医院，查hb57g／l，予输血止血等对症处理：次日开始出现发热，t39℃，伴血压下降，意识不清，转入我院。急诊室查：bp45／25mmhg，p140次／分，wbc21.3×109／l，hb39g／l，plt116×109／l，便潜血阳性，alt98iu／l，ast112iu／l，予输血补液等治疗，患者神志转清：急诊行腹腔动脉造影，未见异常，收入病房。既往体健。入院查体：t38。3℃，bp100／55mmhg，r30次／分，p136次／分，嗜睡状态，重度贫血貌：双肺呼吸音清，未闻及干湿哕音：心律齐，未及杂音；腹部饱满，腹软无压痛，月十脾肋下未及，移动性浊音（一），肠鸣音8～12次／分；双下肢无水肿。
入院后，予禁食、补液、抑酸、输血、止血、正肾冰盐水洗胃及抗感染等治疗，当晚再次出现大量黑红色便，予善宁50μg／h静滴，再次行腹腔动脉造影，未见异常。次日行胃镜检查见十二指肠球部后壁距幽门3.0cm处弧形隆起，近观中央为一脐状凹陷溃疡，呈火山口样，可见血凝块和新鲜渗血，周围黏膜隆起伴充血糜烂，局部予8％去甲肾上腺素冰盐水止血后返回病房。
