自我意识障碍

自我意识障碍

自我意识障碍周庚生：《中西医临床精神病学》（一）用思维察觉到自己的存在，这就是自我意识。自我觉察的特征：1.各种心理活动都被体验为属于我，或和由我发动。2.不论心理活动多么纷繁复杂，都是由我这个最高统帅在指挥着，这使我感到自我是个统一的整体。3.昨天的我和今天的我，是同一个我。4.我体验到，我与非我截然不同，分辨清楚。据此，我们可以将各种异己体验，作为自我意识障碍而加以叙述。（二）人格解体：患者感到"我"已经脱离，变得不真实或不存在了，或将自己视为受异己力量操纵的，或是自动化的机体，毫无生气。这种体验称为人格解体，常伴有现实解体。该症状见于神经症、颞叶癫痫、抑郁症、精神分裂症早期。（二）现实解体：周围的一切都变得陌生了，疏远了，隔膜了，失去生气了，不真切了，连熟人、亲人、熟悉的工作地点、居室也觉得变了样，好像这一切都似梦中的情景。（三）异己体验：正常情况下，由意志发动和中止的活动，如：思考，被病人体验为与本人的意志无关，而是由某种无形的力量所发动或中止，这种体验叫做异己体验。下面六种异己体验，是一种原发性病理体验，见于精神分裂症。1.思维被撤走：病人在思考的进程中，突然感到接着就要想到的思想被某种无形的力量抽走了。2.思维阻塞：病人感到思维的进程中，某种无形的力量把他的思维一下子完全切断了，堵住了，使他一下子丧失了思考能力。3.思维插入：在思考进行中，病人感到他的某些思想不是他的，不是出自他的意想，而是某种无形的力量强制插进来的。4.躯体被动体验：在说话或活动肢体时，病人感到运动不是随意的，不是出自他的意志，而是某种无形的力量引起的运动。5.情感被动体验：感到自己的情感被一种外来的力量控制、支配。6.冲动被动体验：病人感到某种内心冲动不是由他本人发动的，不是出自本人的意志，而是某种无形的力量作用的结果。季建林主编《精神医学》自我意识或称自我体验，指个体对自身精神状况和躯体状况的认识。这一概念与心理学中弗洛伊德学派的"自我"不同。每个人都意识到自己的存在，并与客观环境相对独立的单一的个体。自己的精神活动完全由自己控制，并为自己所认识。过去的我和现在的我是相互联系的同一个体。常见的自我意识障碍有：人格解体、双重人格、自我界限障碍、自知力缺乏。（一）人格解体（depersonalization）：指患者感到自身已有特殊的改变，甚至已不存在了。有的患者感到世界正在变得不真实，或不复存在，则称为现实解体或非现实感。有些患者感到自己丧失了与他人的情感共鸣，不能产生正常的情绪或感受。多见于抑郁症，也见于精神分裂症和神经症。（二）双重人格（doublepersonality）：指患者在不同的时间体验到两种完全不同的心理活动，有着两种截然不同的精神生活，是自我单一性的障碍。除了自我以外，患者感到还有另一个"我"存在。或者患者认为自己已经变成了另一个人。常见于癔症及精神分裂症。（三）自我界限障碍（selfboundarydisorder）：指患者不能将自我与周围世界区别开来，因而感到精神活动不再属于自己所有，自己的思维即使不说出来，他人也会知道，称为思维被洞悉感或思维播散；自己的思维、情感、意志、冲动和行为不是自己的，而是由他人或某种仪器所操纵或强加控制，称为被控制感。这些都是精神分裂症的特征性症状，偶见于癫痫及其他精神障碍。（四）自知力缺乏（lackofinsight）：又称内省力缺乏，指患者对自己疾病的判断和认识能力的缺乏。能正确认识自己的精神病理病态称为有自知力，认为自己的精神病理状态不是病态称为无自知力，介于两者之间为有部分自知力。判断有无自知力有4条标准：1．患者意识到出现别人认为异常的现象；2．患者自己认识到这些现象是异常的；3．患者认识到这些异常是自己的精神疾病所致；4．患者意识到治疗是必须的。通常，患者对自己的精神病理状态不能作出正确的估计，不能意识到疾病前后精神活动的改变，不能认识自己病态行为与正常人的区别，因而常常否认有病，抗拒治疗。多数精神病患者的自知力不完全，神经症患者的自知力多数存在。自知力不但是诊断精神疾病的重要指标，而且也是判断患者能否配合治疗和疗效的标准之一。1．周庚生：《中西医临床精神病学》，中国中医药出版社，1998，P182．季建林：《精神医学》，复旦大学出版社，2003，P26