意识障碍 精神病科 久久我美健康网 www.995995.cn

所属部位：头部就诊科室：神经内科,精神心理科症状体征：昏迷言语障碍其他症状

　　意识是指人们对自身和周围环境的感知状态可通过言语及行动来表达。意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态意识障碍又是病情危重的表现。病人毫无反应，完全丧失醒觉原因是高级神经受到严重抑制。

意识障碍是由什么原因引起的？　　（一）颅内疾病

　　1．局限性病变：

　　（1）脑血管病：脑出血脑梗塞暂时性脑缺血发作等；

　　（2）颅内占位性病变：原发性或转移性颅内肿瘤脑脓肿脑肉芽肿脑寄生虫囊肿等；

　　（3）颅脑外伤：脑挫裂伤颅内血肿等

　　2．脑弥漫性病变：

　　（1）颅内感染性疾病：各种脑炎脑膜炎蛛网膜炎室管膜炎颅内静脉窦感染等；

　　（2）弥漫性颅脑损伤；

　　（3）蛛网膜下腔出血；

　　（4）脑水肿；

　　（5）脑变性及脱髓鞘性病变

　　3．癫痫发作

　　（二）全身性疾病

　　1．急性感染性疾病：各种败血症感染中毒性脑病等

　　2．内分泌与代谢性疾病：如肝性脑病肾性脑病肺性脑病糖尿病性昏迷粘液水肿性昏迷垂体危象甲状腺危象肾上腺皮质功能减退性昏迷乳酸酸中毒等

　　3．外源性中毒：包括工业毒物药物农药植物或动物类中毒等

　　4．缺乏正常代谢物质：（1）缺氧（2）缺血（3）低血糖

　　5．水电解质平衡紊乱6．物理性损害如日射病热射病电击伤溺水等

意识障碍应该做哪些检查？　　（一）确定是否有意识障碍

　　（二）确定意识障碍的程度或类型常用的方法有：

　　1．临床分类法主要是给予言语和各种刺激观察患者反应情况加以判断如呼吸其姓名推摇其肩臂压迫眶上切迹针刺皮肤与之对话和嘱其执行有目的的动作等

　　2．Glasgow昏迷量表评估法：本法主要依据对睁眼言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法

　　（三）确定意识障碍的病因

　　（四）意识障碍的诊断程序

　　1．重点检查神经体征和脑膜刺激征注意体温呼吸脉搏血压瞳孔巩膜面容唇色口腔及耳部情况呼气的气味等

　　2．实验室检查：如血象静脉血尿液肛指胃内容胸透心电图超声波脑脊液颅部摄片CT及MRI等

意识障碍应该如何治疗？　　（一）查明病因对因治疗如脑肿瘤行手术切除糖尿病用胰岛素低血糖者补糖中毒者行排毒解毒等

　　（二）对症治疗

　　1．保持呼吸道通畅给氧注射呼吸中枢剂必要时行气管切开或插管辅以人工呼吸

　　2．维持有效的循环功能给予强心升压药物纠正休克

　　3．有颅压增高者给予脱水降颅压药物如皮质激素甘露醇速尿等利尿脱水剂等必要时行脑室穿刺引流等

　　4．抗菌药物防治感染

　　5．控制过高血压和过高体温

　　6．控制抽搐

　　7．纠正水电解持平衡紊乱补充营养

　　8．给予脑代谢促进剂苏醒剂等前者如ATP辅酶A胞二磷胆碱等后者如氯酯醒醒脑静等