一、一般意识障碍意识障碍可分为意识内容与清晰性障碍和意识范围缩小两类。意识清晰性障碍时，在认识外部事物时，不但在抽象认识（即对其内部联系的认识）方面受损，而且对客观刺激的感知也发生困难或歪曲。临床上所说的意识障碍，即指此类意识清晰性障碍，从极轻度的困倦至昏迷时都可出现。通常是急性器质性精神病最常见的症状群，或称急性器质性脑病综合征。
意识障碍深浅不一，环境意识和自我意识受损程度也各自不同，但是，一般都有下述共同特征：
1.同环境失去接触病人此时对周围事物感知不清，概念固定困难或者完全不可能，注意力不能集中，外部事物的反映往往成为支离破碎、互不联系的片断。
2.定向障碍所谓定向正常，就是指个体能正确地回答时间、地点和人物。定向障碍时，病人就不能确认当前所处的时间、地点以及环境中的人物，是意识障碍的一个可靠的和重要的标志，在一定程度上反映了疾病病理过程的轻重程度和性质。定向障碍出现时，常先累及时间定向，其后是地点，最后丧失人物定向。好转时定向恢复的次序则相反。
3.思维失连贯与判断错误有程度不等的思维不连贯，言语零碎或语不成句，概念间互不联系，判断常有错误，如把窗当成门户等。
4.回忆困难对意识障碍期间的情况有不同程度的回忆困难，有的完全不能回忆。
为了判断意识障碍是否存在，上述四个方面的确定有重要意义。其中一个或两个标志存在，还不能肯定有意识障碍，因为同环境失去接触，也能在淡漠、内向性（autism）时发生；定向障碍也可见于遗忘、淡漠和某些妄想；思维缺乏联系，判断错误也可见于痴呆等。
意识障碍有丰富病理心理现象者曾被分为几种不同的临床类型，但由于临床意义差别不大，而划分却颇困难，近年来有统归于“谵妄”之下的趋势。本节按意识内容和清晰性障碍与意识范围缩小两类叙述如下：
（一）意识内容与清晰性障碍
以谵妄（delirium）最多见。此时病人同现实环境失去接触而生活在错觉、幻觉和妄想观念之中，环境定向有严重障碍，自我意识则大多保存。有丰富的景像式错觉与幻觉，尤多见幻觉。常见片断的妄想观念。情绪多变，常见恐惧，亦可有易激惹或欣快，言语不连贯，表情紧张，多伴发运动性兴奋。傍晚或夜间意识模糊加重。事后回忆往往不全。
程度较轻者具有梦境般的体验，出现大量假性幻觉和幻想性体验，如飞入太空、潜入海底、外表不动或少动，或有呓语，以往曾称为梦样状态（oneiroidstate）。意识障碍同样严重，而表现为刺激阈增高，精神活动贫乏、迟缓者，以往称为混浊（benommenheit）。以精神活动无联系性和迷乱为特点，表现为思维和言语错乱，缺乏联系，出现持续言语、刻板零乱动作，不停地颤抖、摸索、自我意识有严重障碍者，以往称为精神错乱（amentia）。混浊和精神错乱似乎表明患者的机体反应性较差，可能有一定的指示预后的意义。
（二）意识范围缩小
最常见于朦胧状态（twilightstate），特点是意识范围缩小的同时有环境定向障碍，但患者仍保持与外来刺激的相互联系，外表及举止仍连贯有序。另一个特点是突然发生，持续不长，突然结束。可有视幻觉、妄想和惊恐、仇恨等强烈情感体验。在幻觉、妄想和紧张情感影响下可突然发生杀人、破坏等危险行动。发作结束时往往继有深沉的睡眠，事后对发作完全不能回忆，或仅保留部分回忆。
朦胧状态多见于癫痫，亦可见于癔病发作。现引述一例癫痫朦胧发作时伤人的病例以说明其特点。
例，男，41岁，8岁时有过颅脑外伤，去年3月因赌博输钱而一度精神失常。一次在田间劳动时，突然举锄向其弟头上打去，幸及时逃避未曾受伤。其后他在田间乱跑，最后跑到别人家中躺下大睡。以后又有数次发作，发作时双目发红，十分凶狠，持续约2小时许，但有时亦曾接连发作持续达40日之久。今年1月再发病一次，约5～6天恢复。4月某日上山砍柴到集市卖货，归途乘船访友，途中两次不明原因突然落水，问其故，答曰：“眼睛发花，像看电影”。傍晚至友家中，其友在门前60米河边洗脚，友妻为他准备饭菜，突闻友妻惊叫，遂见病人手执方砖自室内内奔出，双目发红，其砖被夺后旋即转身逃跑，直至在河中被擒。友妻头部严重击伤，当场死亡。当地居民激于义愤，将他捆绑殴打，病人并无呼喊或疼痛之态。次日晨始呼痛。责其为何打死友妻，答称：“不清楚，好像做梦一样”，“好像拿过砖头”。经调查并无强硬的jian行为证据，行凶动机不明。
精神检查时病人追忆以往发病体验称：如入梦境，好像吃醉酒，有窒息感，天好像压在头上，跑时如腾云驾雾，睡在地板上时如浮在半空中，有时和一个木头人一起睡觉。模糊地见到许多人走来走去。谈及此次伤害友妻事件时，称先感头晕落水，接着又像做梦，好象见到了一个打仗场面，自己加入了战斗。四周好像没有空气一样。至于为什么打死人？用砖头打了几次？如何跑到水里？均不知道，深恨自己打死友妻，要求对自己法办，以求良心上对得住死者。
心因性朦胧状态与精神创伤密切相关，发作时动作与体验内容一致，情感生动夸张，发作长短受周围人言语度影响。有时出现“近似回答”为特点的Ganser’s综合征，双重人格，或出现漫游。
还有一些朦肱状态分别有其名称。如突然离家，短时间不随意游走，称为“神游症”（fugue）。睡眠期间起床行走，次晨不能回忆，称为“睡行症”（somnambulism）。瞬间发生的朦胧发作，称为“失神”，是癫痫发作的一种形式。
二、自我意识障碍
环境意识正常，只有自我意识障碍的病人，同前述意识障碍有本质的区别。这些病人表现为不能正确认识自身人格特点，亦称为自我体验障碍。有以下几种表现。
（一）人格解体
人格解体（depersonalization）为一种奇怪的复合体验，感到自身或外部世界发生了改变，具有一种陌生感和不真实感。如觉得环境发生改变、不真实、似若做梦，称为“现实解体”（derealization）;如觉得身体某部变大、变小、分离、嵌合、空虚，称为“躯体解体”（desomalization）;如觉得体验情感能力丧失，似乎不能哭、不能爱和恨，则称为“情感解体”（deaffectualization）。人格解体的体验，难于描述，常易被误解。正常人疲乏时或似睡非睡时亦可发生，多见于焦虑性障碍、抑郁症，有时也见于精神分裂症或颞叶癫痫。
（二）双重人格
双重人格（doublepersonality）指两种不同的人格在同一个人身上先后出现，其时每种人格的整体性并无损害，见于癔症。
（三）多重人格
多重人格（multiplepersonality）或人格转换指多种不同的人格在一个人身上轮流出现，每种人格的完整性依然保持，见于癔症。但亦有人将精神分裂症否定原先人格，认为自己变成了另一个人或动物的妄想，视为人格转换。
人格破裂或自我界限障碍指病人感到他的一部分内心体验或活动不属于他自己，而是属于别人。如病人感到在其思想中插入了大量异己思维，别人用他的面孔笑，支配其身体活动等。此时人格统一受到严重损害。见于精神分裂症。
（五）自知力缺失
自知力缺失（lackofinsight）用来描述大多精神病人发病时不能认识自己的病态，从而抗拒治疗的行为。这是精神病与神经症性障碍区分的标志之一，对判断精神病治疗效果也有一定意义。
