阴道横隔系胚胎期由泌尿生殖窦——阴道球向头端增生增长演变而成的阴道板,自下而上腔道化时受阻,未贯通或未完全腔化所致。常发生于阴道上、中1/3交界处,但亦发生于阴道任何部位,直到阴道顶端,接近宫颈。完全性横隔少见,可致阴道闭锁;通常在隔中央或侧方有小孔,其大小不一。
临床表现及诊断
阴道横隔有无临床症状出现首先取决于横隔上有无小孔,其次为位置的高低。厚度亦有很大差别,有的很薄,似纸,有的则较厚(1~1.5cm)。两层粘膜组织中间的间质内可含丰富的胶原纤维及平滑肌,偶可混有中肾样组织成分。完全性阴道横隔少见,多数在横隔中央有一小孔,有时只能通过细探针,经血可以外流则无症状发生,直到婚后因性交困难或分娩时胎头梗姐而发现。如无孔,则一旦初潮后经血潴留就出现症状。
在检查发现阴道横隔时,首先要注意隔上(常在中央部位)有无小孔,有孔隙者可用探针插孔内,探查小孔上方阴道的宽度及深度以明诊断。不完全阴道性横隔多见,多无临床症状而被忽略,常因偶然或因其他疾病检查时不能窥视宫颈或产时胎先露下降受阻行阴道检查而诊断。一般表现为经血引流畅,且横隔位置高不影响性生活。
1、环状不完全阴道隔 原则上作放射状切开整形术,先从侧壁切开,在切开前壁时应以导管插入尿道作引导;切开后壁时应肛诊作引导以防损伤邻近脏器。余同处女膜闭锁处理。
2、孔状或完全性横隔 应先探查清楚横隔与宫颈间的位置关系与距离,在引导下小心切开横隔,并酌情整形,修整至隔膜近基底部,用吸收线间断缝合止血。若横隔位置高、膜厚缝合困难,则应在止血基础上放置阴道塞扩张局部,以含抗生素油纱覆盖填塞。围手术期防治感染。若无其他不孕因素,治疗后可正常妊娠。
阴道横隔必须手术矫治,有临床症状,影响性生活、受孕及分娩,或影响宫腔手术施行者应尽早矫治。凡已行横隔切除而受孕者,临产前应及时行阴道检查,以决定分娩方式。无疤痕及狭窄者可经阴道试产,否则宜采取剖宫产结束分娩。
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