1.胸水细胞学检查根据临床观察.胸水细胞学检查对诊断恶性胸水的准确度为40%～87%.有许多因素可影响细胞学检查：①如果胸水不是由于恶性肿瘤转移至胸膜所致.而是继发于其他疾病.例如充血性心衰.肺栓塞.肺炎或低蛋白血症.则胸水的细胞学检查不会是阳性.②原发肿瘤的性质决定胸水检查的结果.例如肺鳞状上皮细胞癌所引起的胸腔积液.通常由于支气管梗阻或淋巴管堵塞.胸水细胞学检查多为阴性；淋巴瘤病人的细胞学检查有75%阳性.而霍奇金病只有25%为阳性.胸水细胞学检查的阳性率腺癌较肉瘤高.③采送的标本愈多.阳性结果的百分率愈高.④如胸水的细胞块和胸水残渣都送作检查.则其阳性率较只用一种为高.⑤阳性诊断的百分比与实验室技术员的技巧有关.2.胸膜穿刺活检一般认为.胸水细胞学检查确定诊断较之胸膜穿刺活检更有效.但在某些病例.胸水细胞学检查阴性.而胸膜穿刺活检阳性.针刺胸膜活检确诊为胸膜恶性病变者约占40%～75%病例.在临床实践中.对怀疑为胸膜恶性病变者先作诊断性胸穿.如为渗出液.应先作细胞学检查.当检查结果为阴性.则应为此病人作穿刺胸膜活检.同时再送一次胸水标本作细胞学检查.
3.其他诊断化验近年来.建议在胸水中测定各种肿瘤标志以便作出恶性胸液的诊断.包括癌胚抗原.免疫抑制酸性蛋白.糖类抗原IgG.组织多肽抗原.α-胎蛋白.α-酸化糖蛋白和β2-小球蛋白.一般认为.这些肿瘤标志平均含量.在恶性胸腔积液高于良性积液.但由于在两组标志之间常有交叠.故这些标志的任何一种含量的升高.均不能以此作为恶性胸腔积液诊断的依据.近年.用一组单克隆抗体对胸水细胞作免疫化学染色.对诊断恶性胸水很有希望.此方法有待开发.
分析胸水细胞内的染色体有时奏效.恶性细胞有更多的染色体和有标志的染色体.即结构畸形的染色体.染色体分析较之常规细胞学检查在诊断胸膜折血病.淋巴瘤和胸膜穿刺活检阴性.但仍高度怀疑恶性胸水时.胸水细胞的染色体分析可能有效.
4.胸膜活检许多有渗出性胸水的病人.在作胸水细胞学检查.胸穿胸膜或其他化验检查均无诊断结果.在某些病人仍可能为恶性胸水.如胸水未引起症状.结核皮试阴性.胸水逐渐吸收.可建议观察3个月；如病人出现气短.症状日渐加重.体重减轻又有明显的癌瘤病史.应考虑开胸作胸膜活检.术中广泛用纱布摩擦胸膜表面.有效地作胸膜固定术.
