银屑病类型有多种,多以寻常型为常见,而关节型银屑病除了有皮损病变以外还伴有症状不一的关节病变,属于比较严重的银屑病类型,具体来说什么是银屑病关节炎呢?
据统计,银屑病皮肤皮损越重的患者,关节炎发生率明显提高。关于银屑病关节炎的发生率各家报道数字相差很大,0.5%~41.6%,数字相差悬殊的原因是来源不同。如门诊病人大都较轻,因而统计门诊病例的发生率就偏低;住院病例一般较重,关节炎发生率高,因而统计住院病例的发生率就会偏高。男女的发生率比例为1∶1。 诊断银屑病关节炎的标准有: (一)银屑病皮损与指甲变化; (二)周围性关节炎; 临床标准:①远端指间关节疼痛和软组织肿胀,关节活动障碍可有可无,病程超过4周;②周围其他关节有上述类似情况,不对称,病程4周以上;或出现整个手指肿胀,如香肠指;③对称性周围关节炎持续4周以上,无类风湿因子和皮下结节。 X线标准:"铅笔置于杯内"畸形,远节指骨消失,骨膜炎和骨性强直。 (三)脊柱变化 临床标准:背部疼痛,僵硬,活动受限,病程4周以上。 X线标准:Ⅱ级对称性骶髂关节炎或Ⅲ、Ⅳ级单侧性骶髂关节炎。 只要具备上述第一条和第二条或第三条中任何一项标准,即可诊断为银屑病关节炎。 在鉴别诊断方面需与类风湿性关节炎区别。银屑病关节炎类风湿因子阴性,没有类风湿小结,特别是香肠指不见于类风湿性关节炎,根据X线表现亦可资鉴别。银屑病关节炎发生于远端指间关节者需与骨关节炎相鉴别。骨关节炎多见於老年人,它的X线表现上节已提及,可供鉴别。 银屑病脊柱炎的鉴别诊断可参阅强直性脊柱炎章节。 实验室检查: 银屑病关节炎常规检查无特殊。血沉可增快。10~20%病例有高血尿酸症,说明嘌吟代谢受影响。 X线检查: 银屑病关节炎的X线表现为好发于远端指间关节,末节指骨破坏,关节内有溶骨及强直表现,不具有对称性,以小关节破坏为主,X线片上看来似"铅笔置于杯子内"。骨膜炎与非典型性脊柱炎,这些变化毫无特殊性。比较有意义的是远端指关节炎变化,它出现的指骨腐蚀区系在关节内的裸露区,即没有软骨面覆盖的地区,这点与骨关节炎不同,骨关节炎主要为软骨下骨皮质的腐蚀。 银屑病脊柱炎发生率高,骶髂关节炎往往不对称,脊柱竹节状改变也不常见。 病理说明: 银屑病关节炎的病理变化为慢性滑膜炎,有局灶性或弥漫性炎性细胞浸润,以淋巴细胞为主,也有为浆细胞的。最显著的病理改变为滑膜下纤维化,毛细血管和小动脉管壁增厚,内皮细胞突出于管腔内,中层与外膜层都有炎性细胞浸润。
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