什么是隐匿性肾小球肾炎？隐匿型肾小球肾炎，临床也称为“无症状性血尿或（和）蛋白尿”（asymptomatichematuriaand/orproteinuria），是发生隐匿性肾小球肾炎后无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿的一组肾小球病。从中医角度讲，隐匿性肾小球肾炎属中医“水肿”、“尿血”等范畴，其病因主要是外感六淫及疮毒之邪，又与肾虚有关。发病机理主要是外邪侵入机体，肺脾肾三脏功能失调，水液代谢障碍，水液滞留泛滥，或邪热入里，热入下焦，迫血妄行。隐匿性肾小球肾炎临床有哪些症状表现？大多数隐匿性肾炎病人在发病前7～20天有前驱感染如咽炎、扁桃体炎、猩红热、脓庖病等，轻者并无感染症状。40%的隐匿性肾炎患者出现血尿，常为首发症状。尿色呈棕色、洗肉水样或酱油色。70%～90%的病人出现水肿，轻者晨起眼睑水肿，甚则全身浮肿，大部分可于2～4周自行利尿消肿。几乎全部的隐匿性肾炎病人呈现尿蛋白阳性，少于20%的患者出现肾病综合征。80%的病人出现高血压，主要与水钠潴留有关。血压持续不降者，多提示肾脏病变严重。大部分患者起病时出现少尿，尿量<500ml/d，并因此导致氮质血症，随尿量增加，氮质血症恢复。少数病人发展为无尿，及利尿后肾功能不恢复，均提示预后不良。另外患者常有乏力、厌食、恶心、呕吐、头晕、嗜睡、腰痛等其他全身症状。急性肾炎主要严重的合并症为心力衰竭，多发生于老年人及原有心血管系统疾病者，其发生主要与水钠潴留，血容量增加有关。脑病表现为头痛、呕吐、神志障碍、惊厥等，与高血压及水钠潴留有关。部分病人可进展为急性肾功能衰竭。隐匿性肾小球肾炎预后如何？隐匿性肾小球肾炎的变化虽与病因、病理改变、机体反应、医疗监护等条件有密切关系，但总的来说，不论是持续性蛋白尿或是反复性血尿者，病情都可在数年甚至20～30年内处于稳定状态且保持较好的肾功能。从病理角度看，隐匿性肾炎属于肾小球系膜细胞轻、中度弥漫性或局灶性增生病变，但亦有少数隐匿性肾炎病例在较长病程中，或者在某一次诱发因素（如感染、过度劳累、寒冷刺激等）影响下；甚至无明显诱因，病情突然加重，就迁延不愈而进入肾功能不全期，其他肾炎症状（如高血压、水肿、大量蛋白尿等）亦显示出来，其病理变化多见于肾小球基膜、系膜增生或局灶性肾小球硬化，对此种病理类型的患者应加强随诊观察，以便随时了解病情，积极治疗。隐匿性肾小球肾炎要做哪些辅助检查？1.尿检查：表现为肉眼血尿或镜下血尿，相差显微镜下为严重的变形红细胞尿。还可见到白细胞、上皮细胞、红细胞管型、颗粒管型、偶有白细胞管型。蛋白尿一般在0.5～3.5g/d，少数病人可出现肾病综合征范围蛋白尿。尿改变的恢复大部分儿童及1/2左右成人于4～6个月转阴，少数可迁延一年，镜下血尿可迁延一至二年。 2.血液检查：血常规可见轻度贫血,与水钠潴留,血液稀释有关。若感染灶存在，可有白细胞升高。血沉可增快，少尿患者可出现高血钾，血容量扩张明显可见稀释性低血钠，可有轻度高氯性酸中毒，血液稀释导致轻度低蛋白血症，呈肾病综合征时可见严重的低蛋白血症及一过性血脂升高。 3.免疫学检查：ASO滴度升高是近期有链球菌感染的证据，多于链球菌感染后3周滴度上升，3～5周开始下降，1/2患者半年恢复正常。但急性肾炎时ASO阴性不能否定有前驱链球菌感染史。急性期CIC（循环免疫复合物）可阳性。大部分病人CH50、C3明显下降，多于6～8周恢复，若持续不降，应考虑其他疾病（如系膜毛细血管性肾炎及系统性红斑狼疮等）的可能。另外，血液纤维蛋白原增加，尿FDP（纤维蛋白降解产物）增加，与急性肾炎时肾脏的凝血纤溶过程相关，其结果与病情严重性一致。 4.其他：肾脏B超可见肾脏体积增大，肾实质增厚。可有肾小球滤过率的一过性下降。大部分病人不需肾活检，但持续低补体血症、急进性肾炎者应及时肾活检以明确诊断。
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