骨膜性硬纤维瘤
（一）临床和X线表现
骨膜性硬纤维瘤（periostealdesmoid）是少见的病损。其重要性是常用此病误诊其他病损。该病损介于骨的非骨化性纤维瘤和软组织硬纤维瘤之间，它主要发生于股骨远侧干骺端后侧的内收肌键最近侧部分。这病损恰在骨膜下方，与骨膜很少会分开。它形成一个浅凹，内为坚实致密的白色疤痕样组织。其远侧部分常毗连骨干的生长部分。向上将沿干能端缘延伸。
骨膜性硬纤维瘤只见于青少年。一般无症状，仅在创伤后，X线检查时发现此病损。X线表现为浅的扇贝状凹窝，并在下方有界限清晰扇贝状凹陷。这种偏心性部位和椭圆形甚似非骨化性纤维瘤的后期再塑型阶段，但无骨皮质或骨膜反应。它位于长骨体生长部的邻近部位，可与非骨化性纤维瘤作鉴别。此外，在随访时，未见它移向骨干移动，而非骨化性纤维瘤则将向骨干移动。它可保持于不完全骨化阶段很长时间，始终保持于一个小的骨缺欠。愈合时，可见病损基底部有成熟的皮质骨填塞。由于它无反应性边缘，会常被误认为隐匿性恶变。（二）分期的特殊检查一般不需特殊检查，因为它属良性迟发性1期病损。在早期会被误认为恶性变。放射性核素扫描会发现局灶活动增加，但不超过X线边缘。血管造影未见血管增多，但可见软组织块膨入周围软组织。CT扫描可见缺损，但无钙化、骨化或反应骨界限缘。偶尔放射性核素摄取会增多而误认为有侵袭行为，所以需作诊断性活组织检查。
（三）手术所见
手术时不会发现周围软组织有反应，有时病损会被致密纤维结缔组织所包围，属骨膜外侧部分。进入病损后，未见病损与骨膜内侧部分有分界线，而形成一个致密白色疤痕样组织，所以它很像软组织的硬纤维瘤病损。（四）病理特征镜下显示病损含有厚的密切交织的成熟纤维结缔组织。主要是胶原和漫散的细胞区。偶见有丝分裂相。由于不见巨细胞和组织细胞组成，所以不像非骨化性纤维瘤。病理特征有时虽被认为属3期侵袭病损（或I期纤维肉瘤），但其镜下所见可肯定骨膜下硬纤维瘤的诊断。
（五）对治疗的反应一般不需治疗，只需继续观察，以明确其行为特征。切开活组织检查或搔刮并不会促使病损增长和扩大，或促使骨化。有人主张作整块切除。一般无此必要。不需作任何放疗或化疗。
