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正文摘录:
・个案报道・2008年1月第5卷第l期晚期妊娠主动脉夹层动脉瘤破裂死亡1例牟楠’.萧美茹。（1.天津中医药大学，天津300193；2.天津中医大学第二附属医院妇产科.天津300193）[关键词】晚期妊娠；主动脉夹层动脉瘤；死亡[中图分类号】R732【文献标识码】C[文章编号】‘1673―7210（2008J01（a）一122―01笔者遇到晚期妊娠主动脉夹层动脉瘤破裂死亡1例，现报道如下：1临床资料患者，女，28岁。孕3产l，因“孕32周，心慌，憋气.伴胃部不适2ll’，于2006年7月15日人院。患者既往有心动过速病史，未系统诊治。自诉孕期尚平顺，从未行产前检查。于入院当日自觉上腹隐痛，憋气，双下肢麻木，急来院就诊。人院后查体见患者上腹部近剑突处压痛、暖气、不思饮食、恶心、呕吐、乏力.余未见异常。产科检查及血常规、血生化检查均未见明显异常。心电图示窦性心动过速。2006年7月17日因患者感腹部胀满.不能平卧.行胃肠减压时突然呕吐致胃管脱出，继而出现意识丧失、抽搐、全身青紫，呼吸减慢呈叹息样、脉搏消失，血压测不到，经抢救无效死r：。尸检结果示主动脉夹层动脉瘤破裂引起急性心包填塞而致猝死。2讨论主动脉夹层动脉瘤又称主动脉夹层.最多见于升主动脉和主动脉弓…。本病I临床上并不多见，生前确诊的更少。据西方国家的尸解报道.年发病率为（5～10）／100万∞。Anev等【0报道男女患病率之比约为5：l。主动脉夹层动脉瘤的自然经过十分凶险，如未能及时诊断、治疗，病死率极高。但尚有一些前驱症状是可以引起重视的.如本例患者出现的上腹隐痛、憋气、近剑突处疼痛、嗳气、不思饮食、恶心、呕吐、乏力等，在一些学者的报道中【”J均有不同程度的出现。以上症状系局部刺激与血管迷走神经兴奋表现，部分患者还可出现休克。超声心动图和经食管超声心动图fTEEl等多种检查都可对本病做出诊断。目前认为MRI是诊断该病的金标准㈣。目前临床上多应用内膜支架治疗主动脉夹层，效果较好。妊娠期合并主动脉夹层对母儿都是一个致命的危险。妊娠期因雌、孕激素水平增高使动脉壁结构改变.且孕期脏容量增加等血流动力学的改变都使其危险性增大。妊娠晚期.孕妇也会出现血压的轻度升高。因此心脏负担加重，血液对管壁的压力增大从而增加了主动脉夹层动脉瘤破裂的可能。但若能及早发现并做出诊断，及时进行医疗干预是可以挽救患者生命的。因此，产科医生当遇有剧烈腹痛伴恶心、呕吐。或伴高血压时，除考虑产科情况外.也应想到主动脉夹层动脉瘤的诊断，做到早发现早治疗。妊娠合并主动脉夹层诊断明确应尽早终止妊娠，期望能最大限度地降低妊娠对心血管系统的不利影响，延缓病情的发展。目前认为妊娠合并主动脉夹层分娩方式以剖宫产为官，甚至包括死胎的处理。产后4～6周仍然存在夹层破裂的危险.因此产后的治疗和观察依然重要。【参考文献】【1】李甘地.病理学[M】北京：人民卫生出版社，2001.174.『21MeszarosI，MoroczJ，Szlavi.J,etnf.Epidemiolog~’andclinicopathology0faonicdisse（、tion[J1.Chest,2000.117（5）：1271―1728.『3]AnevJ，Beren|1K，EherB.Aortic（{impactofsurgeryl叽.Clim!Basic・Cardial,2000,3：151.|41朱明月，魏酤强，徐秋岚.等.三例主动脉夹层动脉瘤病理分析田.江苏医药.2006.32（7）：694―695.f5】杨书良，王哲玲，时志民，等.主动脉夹层猝死2例尸检分析[J】.临床荟萃，2005，20（17）：1011.f6】孙锡超.李连武，徐卫东主动脉夹层动脉瘤破裂2例Ⅲ.临床心血管病杂志.2002.18~2）：91【7】徐敏雯.袁高辉，沈剑清主动脉夹层误诊分析（附4例报告）叨.中国综合临床，2000，16f11）：874、【81孙明，漆泓.主动脉夹层动脉瘤诊断及治疗进展L丌.中国医师杂志，2001'3（9）：687.（收稿日期：2007一09―06）（上接第110页）3讨论3.1加强许可审批人员的管理和培训卫生行政许可直接涉及申请人的利益和关系到人体健康和生命安全，责任重大。涉及的法律、法规、规范、标准较多，因此许可审批人员必须具备较高的思想觉悟、政策水平、业务知识和办事能力。必须加强对许可审批人员的管理和培训.要从严格准人和加强培训人手.着力提高卫生许可审批人员的综合素质.增强卫生监督人员依法行政的意识和依法办事的能力。3.2规范许可行为.完善监督制约机制严格卫生监督队伍管理，强化权责一致意识，防止许可权力异化.滥用许可权力和滋生腐败。要从加强行业作风建设人手.在卫生许可审批人员中大力提倡“勤奋好学、学以致用；心系群众、服务人民；真抓实千、务求实效；艰苦奋斗、勤俭节约；顾全大局、令行禁止；发扬民主、团结共事；秉公用权、廉洁从政：生活正派、情趣健康”八个方面的良好风气，树122巾隧鹬簟CPIINAMEDICAL.}“IERALD立卫生监督队伍的良好丰十会形象。3.3严格规范行政许可.深化许可制度改革要严格按照《行政许可法》和有关卫生法律、法规和规范标准实施卫生许可，严格卫生许可审查.加大许可力度.完善许可机制，加大对无卫生许可证违法案件的查处力度.建立卫生长效监管机制，切实保护群众的健康权益。3.4加强一站式审批窗口建设.提高服务水平卫生行政部门要以卫生许可窗口为切入点.深化卫生行政管理体制改革、转变政府职能、改进服务方式、提高行政效能，切实为企业和基层群众提供便捷高效的服务。逐步推行电子政务，加快办公现代化建设，开展网上审批、审批结果查询等工作，为人民群众提供公开、透明、高效的服务。【参考文献】[1】王成维.试述公共卫生许可的规范化lJ】.中国公共卫生管理，2003，19（2）：109.（收稿日期：2007一lO―l】）
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