wzhh111000发表于2007-11-2415:59
子宫收缩乏力主诉：３９Ｗ孕剖宫产，子宫不收收缩
病史：２１岁．活跃期停滞（持续３ＣＭ＞２Ｈ），胎膜早破，羊水粪染，行剖宫产，胎儿取出，胎盘自行完整剥离，冲洗子宫缝合，此时发现子宫不收缩，出血不多，行药物及刺激子宫并快速缝合，子宫仍不收缩，改行背带式缝合，后续．．．．
实验室检查：术前血常规肝肾功能均正常
初步诊断：Ｇ２Ｐ１剖宫产一女活婴，继发性子宫收缩乏力，活跃期停滞，胎膜早破，羊水粪染中度
讨论目的、意义：继发性子宫收缩乏力如何处理最好，如果大出血怎样最能保住子宫
还有后续请大家发表一下最优处理方法
[[i]本帖最后由snyxp于2007-11-2711:21编辑[/i]]
snyxp发表于2007-11-2711:20
Re:子宫收缩乏力望大家积极参与病例讨论，有奖哟。/strong
liubixia123发表于2007-11-2718:34
Re:子宫收缩乏力刺激宫缩，按摩子宫，压迫止血；缩宫素的应用，20单位静推后给静肪维持量；米索600微克肛门放置或是顿服；宫腔填塞，有纱布填塞、水囊填塞；采用垂直法缝合子宫，必要时行髂内动脉结扎术。此病人同时应重视抗生素的应用和支持治疗。
yangcong120发表于2007-11-2720:50
Re:子宫收缩乏力[quote]原帖由[i]wzhh111000[/i]于2007-11-2415:59发表
主诉：３９Ｗ孕剖宫产，子宫不收收缩
病史：２１岁．活跃期停滞（持续３ＣＭ＞２Ｈ），胎膜早破，羊水粪染，行剖宫产，胎儿取出，胎盘自行完整剥离，冲洗子宫缝合，此时发现子宫不收缩，出血不多，行药物及刺激...[/quote]
活跃期的时限应该从宫口开大4ＣＭ开始吧？？？？暂且不说，重点说明子宫不收缩的处理！我们在临床中一般采用一下几种方法：
宫缩剂的应用，按摩子宫，止血药物的应用，宫腔内填塞纱布法，结扎子宫动脉法.髂内动脉结扎法.B-LYch缝扎术.在临床中子宫收缩乏力，用上述方法止血无效时，为了抢救患者的生命应不失时机的进行子宫次切术，因为此时患者一般状态差，甚至在休克中，手术最好在输血情况下进行。
但是在临床中，我们应用B-LYch缝扎术3例都成功了，效果不错，但是当时的危急和紧张.........真的，只有经历的医生才能真正的理解啊！！！！！！！！！！！
[color=Red]我看了大家的帖子想重新编辑一下，不知大家是否注意，在米索口服给药时，有很多患者会出现寒战，高热症状，我们连续出现几例后就改为直肠给药了，效果不错！请大家畅谈一下！让我们在这里共同进步！共同提高！[/color]
[[i]本帖最后由yangcong120于2007-11-2921:32编辑[/i]]
wzhh111000发表于2007-11-2721:59
Re:子宫收缩乏力刺激宫缩，按摩子宫，压迫止血；缩宫素20单位静推后给静脉维持量；米索600微克顿服；止血药物；结扎子宫动脉；B-LYch缝扎术；已经用可无效，子宫仍长大而且出血增加，我们基层医院髂内动脉结扎法，宫腔内填塞纱布法都掌握的不好，而没很好的采用，请问这两个方法应该具体怎样操作
这病人经过我们积极抢救成功了，但子宫没保住，很遗憾，希望能在此学习提高
wzhh111000发表于2007-11-2722:00
Re:子宫收缩乏力刺激宫缩，按摩子宫，压迫止血；缩宫素20单位静推后给静脉维持量；米索600微克顿服；止血药物；结扎子宫动脉；B-LYch缝扎术；这些方法我们用过都成功了，而这次是第一次没成功
zhengxiaodong发表于2007-11-2722:29
Re:子宫收缩乏力可以试用欣母沛，效果比较好，必要时15分钟后再用一次。就是有点贵，约600元1支:-/；此外尽快的将子宫放入腹腔，使子宫回到原来的位置，对宫缩是有帮助的。
wzhh111000发表于2007-11-2723:16
Re:子宫收缩乏力欣母沛是什么啊？原理呢
zangrong发表于2007-11-2812:38
Re:子宫收缩乏力wzhh111000我看你没用卡孕栓，卡孕栓直肠放置效果很好，同时湿热纱布垫热敷按摩子宫。
suqingyuan发表于2007-11-2813:58
Re:子宫收缩乏力欣母沛是卡前列素氨丁三醇注射液有很强的收缩子宫效果
用欣母沛（同时湿热纱布热敷并按摩子宫）
上诉效果不佳时子宫动脉或髂内动脉栓塞
suqingyuan发表于2007-11-2813:59
Re:子宫收缩乏力【药品名称】卡前列素氨丁三醇注射液
【药品通用名】卡前列素氨丁三醇
【商品名】欣母沛
【英文名】Carboprost Tromethamine Injection
【拼音名】Kaqianliesuandingsanchunzhusheye
【药品批准文号】注册证号H20030189
【生产企业】法玛西亚普强制药公司（Pharmacia & Upjohn Company）
【药学一级分类】激素及影响内分泌药物
【药学二级分类】避孕药
【药学三级分类】抗早孕药
【性状】本品为无色的澄明液体，是含有天然前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，适用于肌肉注射。
【功能主治/适应症】适用于妊娠期为13周至20周的流产，此妊娠期从正常末次月经的第1天算起，亦适用于下述与中期流产有关的情况：其他方法不能将胎儿排出；采用宫内方法时，由于胎膜早破导致药物流失，子宫收缩乏力；需要进行子宫内药物重复滴注的流产；尚无生存活力的胎儿出现意外的或自发性胎膜早破，但无力将胎儿排出。本药适用于常规处理方法无效的子宫收缩弛缓引起的产后出血现象。常规处理方法应包括静注催产素、子宫按摩、以及肌肉注射非禁忌使用的麦角类制剂。研究显示在这些病例中，本药的使用可满意地控制出血。但此效果是否与先前使用催宫素的后继作用有关尚不明确。在大多数病例中，以此种方式给药可终止致命性的出血，且可避免进行紧急手术。
【用法用量】难治性产后子宫出血起始剂量为250ug（1mL），做深部肌肉注射。临床实验显示，大部分成功的病例（73%）对单次注射即有反应。然而在某些选择性的病例中，间隔15-90分钟多次注射，也可得到良好的疗效。而注射次数和间隔的需要，应由专职的医师根据病情来决定，总剂量不得超过2mg（8次剂量）。胃肠外给药的药物在使用前，如果溶液和容器允许，应先目测是否有颗粒物质或变色的现象。其他适应症起始剂量为250ug（1mL），用结核菌注射器做深部肌肉注射，此后依子宫反应，间隔1.5-3.5小时再次注射250ug的剂量。开始时亦可使用选择性的测试剂量100ug（0.4mL）。数次注射250ug（1mL）剂量后子宫收缩力仍不足时，剂量可增至500ug（2mL）。卡前列素氨丁三醇的总剂量不得超过12mg，且不建议连续使用超过2天以上。
【不良反应】本药注射液的不良反应一般为暂时性的，治疗结束后可恢复。最常见的不良反应多与它对平滑肌的收缩作用有关。试验患者中约2/3表现出呕吐和腹泻，1/3有恶心，1/8体温上升超过2°F，?出现潮红。用药前或同时给予止吐剂及止泻剂，可使前列腺素类药物的胃肠道不良反应发生率大为降低。故对用本药进行流产的患者而言，止吐剂及止泻剂应视为治疗中不可缺乏的一部分。体温升高患者中有1/16临床诊断为子宫内膜炎，其余患者在最后1次注射后数小时内体温恢复正常。本药用于流产或产后出血出现的不良反应，并非全部明显地由本品引起，按出现次数递减列出如下：呕吐、腹泻、恶心、面部潮红或红热、寒战或颤抖、咳嗽、头痛、子宫内膜炎、呃逆、痛经样疼痛、感觉异常、背痛、肌肉痛、乳房触痛、眼痛、嗜睡、肌张力障碍、哮喘、注射部位疼痛、耳鸣、眩晕、血管-迷走神经综合征、口干、通气过度、呼吸窘迫、呕血、味觉改变、尿路感染、败血症性休克、斜颈、昏睡、高血压、心动过速、宫内避孕器引起的子宫内膜炎、神经质、流鼻血、睡眠障碍、呼吸困难、胸部紧迫感、喘息、子宫颈后壁穿孔、虚弱、发汗、目眩、视觉模糊、上腹痛、过度口渴、眼睑抽搐、作呕、干呕、喉干、窒息感、甲状腺危象、晕厥、心悸、皮疹、上呼吸道感染、小腿痉挛、子宫穿孔、焦虑、胸痛、胎盘部分滞留、呼吸急促、喉部充塞感、子宫小囊、虚弱、轻微的头痛、子宫破裂、肺水肿、宫内避孕器引起的子宫内膜炎。使用本品用于流产后，出院的病人出现需进一步治疗的最常见的并发症为子宫内膜炎、胎盘部分残留、子宫大量出血；每50位患者中约有1位会发生上述情况。
【禁忌】对卡前列素氨丁三醇注射液过敏的患者；急性盆腔炎的患者；有活动性心肺肾肝疾病的患者禁用。
liubixia123发表于2007-11-2815:37
Re:子宫收缩乏力欣母沛！！！/strong/strong/strong[quote]原帖由[i]suqingyuan[/i]于2007-11-2813:58发表
欣母沛是卡前列素氨丁三醇注射液有很强的收缩子宫效果
用欣母沛（同时湿热纱布热敷并按摩子宫）
上诉效果不佳时子宫动脉或髂内动脉栓塞[/quote]
我是第一次听说的，谢谢同仁。学习了！
wzhh111000发表于2007-11-2821:53
Re:子宫收缩乏力卡孕栓我们医院都没有，湿热纱布热敷并按摩子宫我们用了的
欣母沛卡孕栓效果怎样呢？都没用过，欣母沛第一次听说
希望大家多多讨论，多给意见，还有接下来危险的抢救
zangrong发表于2007-11-2916:24
Re:子宫收缩乏力卡孕栓，效果很好，起效快，一般急性出血马上就用，出血不太凶猛的就先用米索前列醇，因为卡孕栓价格贵，一粒1mg50元。
dhyl2发表于2007-11-2919:29
Re:子宫收缩乏力学习学习/strong
zhaoxinbull发表于2007-11-2920:00
Re:子宫收缩乏力是不是有慢性羊水栓塞
guhonghua发表于2007-11-2921:21
Re:子宫收缩乏力欣母沛是卡前列素氨丁三醇注射液有很强的收缩子宫效果
用欣母沛应该可以的
fance131发表于2007-11-2923:08
Re:子宫收缩乏力我昨天抢救了一个产后大出血，失血性休克，宫缩乏力，宫腔出血凶猛，用了所有的你们上述方法都无凑效，最后剖腹行子宫动静脉上行支结扎术最后血止住，留住子宫，术后又出现急性肺水肿，心衰，目前病情稳定。
wzhh111000发表于2007-11-3016:46
Re:子宫收缩乏力还有我想问一下只要不出血,子宫就可以保住吗?没有见活动性出血了,子宫仍呈袋状软怎么处理?
粗略介绍一下接下来的病情:这个病人我们估计出血达到3000多毫升,经用我们的处理方法没能保住,情况危急（急查APTT>100S,立即组织抢救,经补液.输血.凝血因子.血小板等后病情平稳）为了保命签字后切了,术后行抗炎对证等处理后康复,无急性肺水肿，心衰等并发症
在这里还有疑问:产科大出血抢救肝素怎么用好?
对了就是背带缝合的度怎么掌握?
wzhh111000发表于2007-11-3016:49
Re:子宫收缩乏力fance131说术后又出现急性肺水肿，心衰，我认为除了保子宫关键，输液的量速度辅助用药等也很关键
wzhh111000发表于2007-11-3016:50
Re:子宫收缩乏力希望高手专家们多给意见!!/rose/rose
zhangyilong1发表于2007-11-3019:07
Re:子宫收缩乏力:P/:$/pill
zhelng发表于2007-11-3021:31
Re:子宫收缩乏力若无禁忌症时可用垂体后叶素静滴。米索600微克舌下含服，有高热寒战可用异丙嗪25毫克肌注。肛门内塞药可无此症状，但有一例患者阴道分娩后塞药后出现肛门松弛，多量水样便不能控制，后自行好转。
suqingyuan发表于2007-12-113:26
回复#4yangcong120的帖子我们是舌下含服或直肠给药
suqingyuan发表于2007-12-113:29
回复#20wzhh111000的帖子同意你的看法
suqingyuan发表于2007-12-113:31
回复#23zhelng的帖子米索肛门给药常出现肛门松弛，多量水样便的副作用
qym3887898发表于2007-12-200:27
回复#5wzhh111000的帖子最近我们也遇到了这样的病人，也没有能保住子宫，，，唉年轻呐，只有21岁。
mzzv发表于2007-12-221:04
Re:子宫收缩乏力1.给予按摩子宫,湿热纱布热敷子宫.
2.注射麦角,缩宫素等缩宫药物.如还不收缩或乏力,出血.
3.术中结扎子宫血管或给予放射介入治疗选择性栓塞子宫动脉.
hlc0720发表于2007-12-313:20
Re:子宫收缩乏力产后大出血如果要保留子宫，可以考虑介入治疗，价钱可能在四五千吧，我们民民族医院就可以做
duan818181发表于2007-12-1020:58
Re:子宫收缩乏力及时输血和补充凝血因子也相当重要!
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