概 述 纵隔
把胸部和腹部上下隔开的横隔膜也称为横隔,与之相对应的是,把胸腔左右隔开的部分被称为纵隔。看一下胸部X线照片,就可看到占左右肺之间的区域就是纵隔(见下页照片1)。
纵隔中有许多脏器存在,最大的就是心脏。除此之外,出入心脏的大血管有大动脉、上下腔静脉,还有气管、食管等重要的管状脏器,都从纵隔中通过。另外也有胸腺、淋巴结,神经节这些称为实质性的脏器。
纵隔肿瘤
纵隔的脏器中,从心脏、气管、食管等的大器官发生的肿瘤,如心脏肿瘤、肺癌、食管癌被命名为各种脏器的肿瘤。习惯上,从这些脏器以外发生的肿瘤称为纵隔肿瘤。
发生频率
纵隔肿瘤听着不顺耳,但决不是罕见的疾病。日本全国主要医院做手术的患者数,一年大约可达1500人(日本胸部外科学会统计)
良性和恶性
纵隔肿瘤有许多种,各种各样种类中,有良性的也有恶性的。另外同一种类中也有良性和恶性两者都有的。但是,纵观所有纵隔肿瘤,恶性的占约20%,相比之下,良性肿瘤较多。 自觉症状 纵隔肿瘤良性的较多,有症状的不超过1/3。
最多的是癌压迫气管和支气管引起的呼吸困难,其他还有胸痛和心悸,颜面浮肿等。胸腺瘤等特殊的肿瘤可表现出手脚肌无力和贫血等特有的症状。 检查与诊断 大部分纵隔肿瘤在X线照片上可被发现,可见到从纵隔向外突出的驼峰状的阴影。CT和MRI可更清楚地看到它的发生部位和内容物等
但是在手术前正确地诊断纵隔肿瘤的种类,还是有一定困难的。对肿瘤种类的诊断,血液生化学和细胞检查起重要的作用。 预防与治疗 大多数纵隔肿瘤经手术被摘除。既使是良性的,进一步发展也可引起穿孔,肿瘤增大可压迫周围的脏器。所以最好手术摘除。
恶性的纵隔肿瘤不仅需要手术,还应合并使用化疗和放疗以及其他的治疗方法。对淋巴瘤在这些治疗法中,应优先选用手术治疗
预后方面,良性的当然效果好,与其他脏器的癌症相比,即使是恶性的胸腺瘤,预后也较好。
由于化学疗法和放疗的进步,恶性淋巴瘤和恶性胚细胞性肿瘤的预后已有所改善。
由于纵膈肿瘤种类的不同,在疗养上的注意点也不相同。
在良性肿瘤,如果摘除了肿瘤,这以后不会留下任何问题。在恶性肿瘤,特别是恶性淋巴瘤、恶性胚细胞性肿瘤、胸腺癌等,需进行较长时间的辅助治疗(化学疗法)。
胸腺瘤可合并重症肌无力症和红斑性狼疮,手术后有必要持续进行更进一步的治疗。
对于重症肌无力症,可使用胆碱脂酶阻断药和类固醇进行治疗,大约有40%可完全治愈,50%可有改善。对于红斑性狼疮主要采用类固醇来治疗,约半数的患者症状可得到缓解。