肾移植是当前终末期肾病最佳的肾替代疗法，进行肾移植前详细评估病人的身体营养状况非常重要。由于病人等待肾移植之前都要进行维持性透析，因此肾科医护处于十分重要的地位，护理人员应该在临床工作中积极鼓励和帮助病人在肾移植前达到良好的身体状态。当前国内肾移植临床护理中很少深入涉及营养护理。本文就肾移植病人的护理实践指导的进期研究进展进行综述。
1 移植前的营养护理
1.1 体重管理：许多移植中心对病人的体重指数(BMI)有一定限制，大多数只接受BMI小于35的病人，少数可以接收BMI达到40甚至更高的病人。对BMI限制是基于许多文献的分析得出的，BMI偏高的移植病人住院时间更长、并发症更多、排斥反应发生率更高。而另外有报道BMI很高的病人接受了肾移植亦没有发生并发症。由于这是一个很有争议的问题，因此透析护理人员应该知道本院移植中心对BMI的具体限制，帮助病人移植前减轻体重，以使其体重达到移植中心BMI指导的目标。肾移植术后体重增加也是十分不利的预后因素。Johnson在1993年就报道了年轻的病人术后很容易体重增加，因此针对此类人群应该严格进行体重管理和移植前适当增加活动量。
因为能量主要是经腹膜透析液吸收，因此进行腹膜透析时减轻体重是个两难的问题。这些病人需要不断地支持和鼓励，选择最佳的透析液以最低的葡萄糖负荷完成充分的透析。应该鼓励他们控制食物摄入和尽可能进行一些锻炼。透析工作相关人员包括医生、护士、营养师、技术人员以及病人的家属都必须加强这种鼓励信息以促进病人控制体重，为肾移植做好充分的准备。同样，血透病人也需要自己努力控制体重，由于长期透析。身体十分疲劳，活动量极少，透析间期体重增加一直是透析的一个并发症。护理人员应该指导病人进行必要的体力活动，并且严格控制饮食。
1.2 糖尿病人管理：透析病人的血糖控制不够理想时，护理人员应该鼓励病人贯彻执行糖尿病的护理和进行糖尿病的教育。肾科透析工作人员首先应该有糖尿病教育方面的丰富经验，护理人员才能更好地帮助病人控制血糖。免疫抑制剂预处理时血糖更不容易控制，尤其移植后早期几周内，往后则相对容易控制。早在1993年美国糖尿病控制和并发症研究组(DCCT)就已经提出血糖控制不佳毫无疑问会增加移植后心血管疾病发生率，是影响移植肾长期预后的高危因素。护士应该进行护理宣教帮助透析病人尽一切可能控制好血糖
1.3 蛋白质、电解质、维生素管理：应该严格限制饮食内蛋白质含量，每日蛋白质摄人量最好在0.4g/kg以下，但又能够保证机体热量的供给，热量按146KJ/kg·d计算，但对于有肝功能损害者又应纠正低蛋白血症。鼓励低磷饮食。每日磷的摄入量按700mg计算;纠正低钙血症，补充维生素D，维持钙磷平衡，使患者为术后的其他用药打下良好的基础。增强免疫功能的食物如木耳、香菇、人参、蜂王浆等是禁忌的。为了减轻术后的排斥反应，一些患者移植前会进行免疫抑制预处理。上述准备措施是为了提高了术后的适应能力，护士必须明白其中的用药机理并传达给病人。鼓励病人严格遵从正规的治疗。
2 移植后康复期的营养护理
移植后最初的2～3个月.膳食蛋白需求量应高于术前。虽然病人不再会因为肾功能衰竭和慢性透析而大量丢失蛋白质，但需要面临更多潜在的外科并发症和其他原因的蛋白丢失。美国饮食营养协会推荐移植后8～12周蛋白质每日摄入量1.2～1.3g/kg，这超过健康成人的50%以上。 而且应食用肉、蛋、鱼、禽等优质蛋白质，少食用豆制品等植物蛋白。肾移植患者饮食应清淡。忌油腻，不食用油炸食品，限制高胆固醇性食物，如动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼籽、猪蹄、肉皮、鸡皮等摄人。推荐使用鸡肉、鱼肉等“白肉类”，少食用牛、羊、猪肉等“红肉类”。移植后最初几个月。由于脂肪含量剧增体重增加将十分明显，适当的户外体力活动将使病人的体重控制理想，减少心血管疾病等并发症。
移植后早期的血糖控制是比较困难的，移植后12个月大约16%的病人可能引发移植后糖尿病(PTDM)，到3年时约占24%，PTDM也叫做移植后新发糖尿病(NODAT)。中老年病人、BMI超过30kg/m2。国外报道非洲裔美国人、西班牙人等是高危人群。deMattos报道常染色体显性多囊肾患者肾移植术后PTDM发病率是17%，而对照组是7.4% 。现已公认PTDM会增加移植后心血管疾病(CVDS)的发病率，在一项关于PTDM对于肾移植受者长期存活影响的前瞻性研究中发现，合并PTDM的肾移植受者l2年生存率只有48%，而未合并糖尿病的肾移植受者生存率为70%(P=0.04)。包括谷类、米饭和面包、进食过量的糖制品，尤其是皮质激素、他克莫司(FK506)、环孢素等药物都会引起高血糖症。随着2～3个月后这些药物使用到维持量.血糖水平控制才相对更容易。饮食上避免高糖摄入，推荐碳水化合物摄入量为150～250g/d。
移植术后最初几周病人需要更多的钾、磷、镁电解质补液，这主要是由于多尿期大量的电解质随脱水而丢失。根据尿量合理的补液维持水电解质平衡是相当重要的。随着血电解质水平正常化，新的移植肾维持机体良好的稳态，补液将终止，同时鼓励病人食用富含钾、磷的食物。少数移植肾功能恢复缓慢，应该继续控制病人饮食钾、磷摄人量，1周多次的血液生化水平监测是必需的，直到肾功能达到良好状态。另外值得注意的是肾移植术后一旦移植肾开始排尿，就鼓励每天饮水量大于2000ml，如出现少尿(尿量少于400ml/d)，则1d的饮水量应为500～750ml加上前24h的总尿量。尽管病人很难恢复到健康状态时的饮水量，但病人必须明白良好的水负荷能维持移植肾的活力啊。移植后可进食含钙丰富的食品如牛奶、排骨汤等以预防骨质疏松症，熬汤时适当加醋可增加钙的溶解吸收。钙和维生素D制剂的使用应根据个体化评估的钙摄人量和骨密度(BMD)，由于药物的副作用，BMD在术前、术后都应该进行评估。补钙不可过量，否则会加重肾脏负担。
3 移植后长期的营养护理
移植后长期的营养护理应着力于心血管系统的健康维护。由于术后应用免疫抑制剂如环孢A、糖皮质激素等，加上肾移植病人本身的特殊体质及年龄因素，使得肾移植术后高血压等心血管疾病成为肾移植失败和病人死亡的重要原因。肾移植后由于并发CVDS的死亡率低于慢性维持性透析并发心血管疾病的病人，但明显高于一般人群。美国肾脏基金会(NKF)指南认为饮食目标是达到一个合理的体重并且来自脂肪的热量应该低于总热量的30%，来自饱和脂肪酸的热量应低于10%，每日饮食中胆固醇含量应低于300mg，胆固醇控制在5.2mmol/L范围内。胆固醇主要以饮食来调节。饮食以清淡为主，多吃新鲜蔬菜、瓜类和粗粮，少吃油腻及含脂高的食物，如动物油脂、内脏、肥肉、鱼蛋、蛋黄及高脂奶粉等，多吃有降血脂作用的洋葱、大豆、绿豆、花生、生姜、玉米、芹菜、海带、菠菜、枣等。移植3个月后每日蛋白质摄入量应当比健康成人减少，根据美国国立食品营养委员会推荐的每天0.8g/kg，能提供足够蛋白质以满足细胞修复和整体功能的需要。同时继续保持血糖和体重的控制仍然是十分重要的，美国心脏病协会网站提供了详尽的心脏健康饮食指导(www.americanheart.org和www.deliciousdecisions.org)。
许多研究已经报道了“地中海饮食”对移植后的病人是非常有利的。所谓“地中海饮食”是指地中海国家人民常吃的食品，其重要的成分是小麦、橄榄、葡萄及它们的各种衍生产品。这种传统的饮食地中海饮食可以三角形(金字塔)来代表，可认为有9种成分：高消耗的橄榄油、豆科植物、谷物、水果、蔬菜;中至高消耗的鱼类;酒适量并几乎总是在吃饭时;低消耗的肉及肉制品。这种饮食为低饱和脂肪(少于热量的9%)，整个脂肪的摄人热量<30%。另外单不饱和脂肪与饱和脂肪的比例约为2:1。DeLongeril首先报道了地中海饮食降低心血管疾病的风险，意大利的一个研究将该饮食运用到移植后的病人，结果表明血液胆固醇和甘油三酯得到改善。
