应与其他常见肝病如病毒性肝炎自身免疫性肝炎代谢性肝病肝硬化等相鉴别对局灶性脂肪肝需与原发或继发性肝癌肝血管瘤等占位性病变鉴别
一重度脂肪肝
重症脂肪肝是指临床症状凶恶预后不良的脂肪肝严格来说它是某些危重疾病的一种病理过程主要包括妊娠急性脂肪肝脑病脂肪肝综合征它与一般脂肪肝在临床症状体征疾病预后方面具有明显不同
（一）妊娠急性脂肪肝
本病又称为产科急性黄色肝萎缩是妊娠的严重并发症临床较为少见预后恶劣本病多发生于妊娠末三个月（30-40周）发病据认为妊娠期大量口服与滴入四环素有可能诱发本病
主要临床症状：骤发的持续性恶心呕吐甚至呕血伴有上腹疼痛一周出现黄疸常无瘙痒以后黄疸迅速加深继之出现不同程度的意识障碍或昏迷；血清胆红素轻至中度升高如合并DIC则呕吐咖啡色液或鲜血以及尿血便血紫癜齿龈及注射部位出血同时血小板及纤维蛋白原减少FDP值上升及凝血酶原时间延长半数病人少尿代谢性酸中毒等早期肾功能衰竭的表现
（二）脑病脂肪肝综合征（Reye综合征）
本病主要发生于小儿和青少年发病前常有某种病毒感染感冒样前驱症状和水痘感染症状改善2-3天后突然出现频繁呕吐伴剧烈头痛数小时内进入谵妄痉挛木僵和去大脑皮质状态最后进入昏迷常伴有发热低血糖肝功能异常等表现本病起病凶险病死率高
二肝癌肝血管瘤肝脓肿肝囊肿
局限性脂肪肝改变需与它们相鉴别肝癌尤其是小细胞肝癌和甲胎蛋白阴性的肝癌很难与局限性脂肪肝鉴别通常情况下小细胞肝癌多呈衰减常有包膜影和门静脉侵犯转移性肝癌多为超声增强常见多结节无门脉系统侵犯CT显示肝癌多呈边界较清楚的密度减低区加注造影剂后扫描组织对比增强选择性肝动脉造影能较好地显示肿瘤血管或血管瘤肝动脉造影虽然在鉴别肝血管瘤和肝癌时存在困难但对于排除肝脓肿肝囊肿等仍有一定价值B超引导下肝穿刺活检是确诊各种肝内占位性病变的有效方法
三病毒性肝炎
脂肪肝患者肝内脂肪变性呈弥漫性分布常需与病毒性肝炎等鉴别病毒性肝炎患者除具有乏力纳差发热恶心呕吐黄疸尿黄等表现外流行病学病原学检查有助于确诊
(实习编辑：HF)
