小肠系膜损伤23例治疗体会

　　腹部开放性、闭合性损伤可造成腹腔内脏器的损伤，肠系膜的损伤也不少见，及时迅速地对肠系膜的损伤作出诊断和处理，有利于提高腹部创伤的治愈率。现将我院近6年收治的23例肠系膜损伤的病例分析报告如下。

　　1临床资料

　　11一般资料本组男15例，女8例;年龄18～65岁。交通事故8例，刀刺伤7例，踢打伤6例，坠落伤2例。伤后至就诊时间：10 min～36 h。本组均有腹膜炎表现;伴休克者13例(56%)，全部行诊断性腹腔穿刺，阳性者17例(74%)。行B超检查15例，均发现有腹腔积液。

　　12损伤类型小肠系膜撕裂伴系膜血管断裂出血9例，小肠系膜从肠壁撕脱2例，小肠系膜损伤伴小肠坏死、穿孔5例，小肠系膜散在多发性点性出血2例，小肠系膜血肿4例，其中影响血运者2例，乙状结肠系膜损伤1例。全组患者中有8例同时分别伴有脾破裂、小肠破裂、大网膜血管破裂等疾患，均另行手术治疗，不在讨论之列。

　　13手术方式小肠系膜部分缺失的患者行创缘血管结扎，缺血肠管肠切除和肠吻合术。乙状结肠系膜撕裂伴血管断裂出血的患者行血管缝扎，肠系膜修补术;小肠系膜撕裂行肠系膜修补术;小肠系膜血肿者行血肿清除术;小肠系膜散在多发性点状出血的患者，仅对合并损伤的脏器作相应的处理，对肠系膜的损伤未作特殊处理。

　　14结果本组行肠系膜修补、结扎出血点10例，肠切除肠吻合9例;血肿清除2例，2例小肠系膜多发性点状出血患者，只对合并损伤的脏器作相应的处理。本组有2例出现并发症：切口感染1例，切口裂开行Ⅱ期减张缝合1例，全部患者术后均痊愈出院。

　　2讨论

　　肠系膜损伤在腹部损伤中较小肠、肝、脾损伤少见[1]。对肠系膜损伤的诊断还缺少较为成熟的经验，很多时候缺乏明显的诊断依据，这给诊断及治疗带来了困难，因而，急诊及腹外科医师应对此提高认识。

　　在诊断方面，对腹部有明显开放性，或闭合性损伤，进而出现腹膜炎体征，结合B超发现有少量腹腔积液或腹腔穿刺有少许不凝血，均应警觉腹腔内脏器损伤、出血的可能性，因而进行剖腹探查，而肠系膜损伤的诊断亦多在剖腹探查术中才得以确诊。因此，对术前B超未发现肝、脾损伤的腹部损伤患者，应密切注意血流动力学的改变和腹部体征的变化[2]。可疑时需多次行腹部B超动态观察腹腔内积液，反复腹腔穿刺，如有手术指征，应积极行剖腹探查。

　　本组有2例坠落伤患者，无腹部直接损伤史，但确实存在着较重的肠系膜损伤。体查时仅发现头面、四肢有擦伤或骨折，腹部无明显外伤，但随着时间推移，患者逐渐出现休克症状，腹部膨隆，腹穿抽出不凝血，考虑有腹腔脏器破裂，行剖腹探查，均证实有肠系膜撕裂伴系膜血管破裂出血情况。考虑惯性作用引起肠管剧烈的摆动，造成肠系膜的撕裂和血管裂伤出血。

　　在治疗方面，对休克者在积极抗休克治疗的同时，紧急行剖腹探查。对腹腔内有较多出血的患者，清除腹腔积血，暂时采用压迫止血，而后仔细寻找损伤部位，采取相应措施。小肠系膜及乙状结肠系膜撕裂者，行出血点结扎或缝扎。系膜断裂者应行修补，以免术后形成腹内疝。系膜损伤段肠管血运障碍者，应行肠切除肠吻合术。小肠系膜血肿行血肿清除并缝扎出血点。血肿清除时认真细致，区域不可过广，重点在于寻找、处理活动性出血。小肠坏死穿孔者，行小肠部分切除肠吻合术。仔细检查有无出血点和其他合并伤，确认无活动性出血和其他脏器损伤才关腹。术后予止血药及抗生素治疗。