关于急性痛风性关节炎的治疗,大多数学者反复强调以下几点:
1、务求早期给药,在急性发作征兆刚出现时即给予痛风炎症干扰药,小剂量常可控制急性发作,门诊病人常给予布洛芬、萘普酮等,住院病人则首选秋水仙碱作常规治疗。
2、控制急性发作的治疗应至炎症完全消退,过早停药或恢复体力活动常导致复发。
3、尿酸排泄药和生成抑制药均会延长急性发作过程,不宜单独应用降低尿酸药。
4、禁用影响血清尿酸排泄的药物,如青霉素、噻嗪类及呋喃苯氨酸等利尿剂、维生素B1、B2、胰岛素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左旋多巴等。
5、妥善处理应激因素,如急性感染、外科手术、急性失血以及精神紧张等。
6、重视休息和饮食原则,以及在干扰炎症过程药物疗效出现前给予镇痛药等。
值得重视的是,联合应用抗痛风药可以减少药物用量,减轻副作用;避免单独应用尿酸促排药或生成抑制药,以免重新引起急性发作。具体方法有下列四种。
1、四联疗法
口服秋水仙碱1 mg,每小时1次,连用4~5次,第2,3日每日1 mg,第4日停服;泼尼松5 mg,每日3次,第4日停服;别嘌醇200 mg,每日3次;丙磺舒500 mg,每日2次。
2、三联方法
秋水仙碱0.5 mg,每小时1次,连用5次,第2,3日每日0.5 mg,第4日停服;ACTH 25~50单位溶于5%葡萄糖液500 ml缓慢静滴,维持8 h,持续2~3 d后停用;萘普酮0.5 g,每日2次或布洛芬0.2 g,每日3次。
3、数药连续变换疗法
秋水仙碱0.5 mg,每小时1次,2~3次后改服布洛芬0.4 g,其后4 h改服消炎痛50 mg;第2日起服萘普生0.2~0.25 g,每日3次,直至症状完全消退。
4、小复方疗法
秋水仙碱0.5 mg,消炎痛12.5 mg或布洛芬0.2 g,别嘌醇0.1 g,泼尼松2.5 mg,胃舒平2片,维生素B6 10 mg,一起研末装胶囊中,按1/3~2/3量,每日3次。适用于轻、中度急性痛风关节炎。发热及重症不宜使用本疗法。
一般而言,急性发作期痛风病人应卧床休息,抬高患肢,一般应休息至关节痛缓解72 h后始可恢复活动。而药物治疗则越早越好,早期治疗可使症状迅速缓解,而延迟治疗则炎症不易控制。