抗凝血杀鼠剂是目前广泛使用的化学杀鼠剂。第一代抗凝血杀鼠剂有杀鼠灵(华法令)、敌鼠与敌鼠钠、氯敌鼠。第二代抗凝血杀鼠剂有溴鼠隆(大隆)、溴敌隆等。中毒原因多为误服本品、误食死亡禽畜,生产中防护不力或配制毒饵时无防护,接触后不洗手而引起。
一、理化性质
多为黄色晶体,无嗅,不溶于水,易溶于有机溶剂。显酸性,遇碱成盐,其盐可溶于水,不溶于有机溶剂。
二、毒性
本类毒物作用缓慢,作用机制是竞争性抑制维生素K1的作用,抑制肝脏生产凝血酶原及凝血因子VII、IX、X。此外还有破坏毛细血管壁的作用,引起毛细血管损害,造成出血。各品种毒性不同,在人体内的半衰期区别较大,杀鼠灵半衰期为20~80小时,溴敌隆半衰期长达24天。敌鼠人口服0.16克以上可发生中毒。
三、毒代动力学
抗凝血杀鼠剂可以通过胃肠道、呼吸道和皮肤吸收,在临床所见到的抗凝血杀鼠剂急性中毒病例中,胃肠道是主要的吸收中毒途径。敌鼠钠盐经消化道吸收后,主要分布于肝脏,其他器官少有分布,在体内蓄积、排泄较慢,主要随尿、便排泄。
四、主要临床表现
误服后早期出现恶心、呕吐、腹痛、头晕、乏力等症状,1~3天后出现不同部位、不同程度的出血。多表现为刷牙后的齿龈面渗血、创伤部位出血、皮下紫斑。随着病情的发展,可出现自发性出血,如皮肤紫癜、受压部位青紫或血肿、鼻衄、齿龈部出血、月经延长等。严重者可出现咯血、呕血、便血、血尿,妇女可阴道出血,可因颅内出血或胃肠道出血死亡。
五、诊断和鉴别诊断
1、诊断:深入询问病史和接触史,突然发生不明原因的出血,凝血时间与凝血酶原时间延长,取可疑食物、呕吐物或胃内容物作毒物鉴定。
2、鉴别诊断:急性抗凝血杀鼠剂中毒需要与其他出血性疾病相鉴别,如血友病、血小板减少性紫癜等。在临床表现方面均表现为不同部位、不同程度的出血,经常难以鉴别,对诊断有困难者,可取可疑食物、呕吐物、胃内容物作毒物鉴定。
六、现场医疗救援
口服中毒者服温水300~500ml后用物探咽早期催吐,催吐后可予口服活性炭100克,然后迅速将患者送医院治疗。
七、院内救治
患者到医院救治,立即予以催吐、洗胃、导泻、输液、利尿,以减少毒物的吸收,加速毒物之排泄。
1、立即洗胃、催吐。洗胃后可注入活性炭吸附毒物,或用20%~30%硫酸镁导泻。
2 、及早、足量使用特效拮抗剂VitK1 10~20mg肌注或以葡萄糖稀释后缓慢静脉注射,每日2~3次,每日总剂量不超过80~120mg或1.5~2.0mg/Kg,一般1~3天可止血,5~7天后减量为60~80mg或1.0~1.5mg/kg维持7天左右。停药后应密切观察7~10天,以防病情反复。不可用其它VitK制剂代替VitK1。
3 、出血倾向明显、病情较重者,可输入新鲜血液或血浆,或凝血酶元复合物,补充凝血因子。
4 、肾上腺皮质激素有解毒的功能,可以酌情使用。
5、其他对症支持治疗。