首页>疾病百科> 肾上腺危象

肾上腺危象(艾迪生危象)的临床诊断、预防及治疗

2009-07-30 生活晚报 A +

  肾上腺皮质功能不全的患者若没有其他疾患,可以几天或者几个月没有临床症状。应激如感染,创伤手术可以加重艾迪生危象。若未被注意或者治疗,则肯能出现心血管衰竭和死亡。危象可发生在艾迪生病患者感染时,替代治疗的氢化可的松剂量没有相应增加。

  临床表现:

  1、低血压和心血管衰竭(休克)

  2、晕倒,特别是在立位时(体位性低血压)。

  3、脱水(患者由于低纳,口渴不明显)

  4、20%的患者出现腹泻。

  5、症状加重:发热、盗汗(感染),腰部疼痛(出血性肾上腺坏死)等。

  6、非特异性症状:消瘦、疲乏,虚弱,肌痛。

  7、色素沉着提示慢性肾上腺皮质功能不全。

  8、精神改变常见,如衰弱、精神不振、淡漠、意识错乱(糖皮质激素治疗可以逆转大部分精神症状)

  糖皮质激素的等效剂量:

  药物                          剂量

  地塞米松                        0.75  mg

  甲泼尼龙                          4   mg

  氟氢可的松                        4   mg

  泼尼龙                           5   mg

  氢化可的松                        20  mg

  醋酸可的松                        20  mg

  治疗:

  1、一般措施:吸氧、心电监测,CVP监测,导尿(计算液体输入量平衡),广谱抗生素针潜在感染。

  2、治疗休克:低血压则静脉补充生理盐水胶体液,开始1L然后每小时1次,根据患者对治疗的反应临床症状,调整液体用量。可能需要正性肌力药物。

  3、低血糖患者予以50%葡萄糖50ml。

  4、若怀疑肾上腺危象,则立即予以糖皮质激素。地塞米松80mg静脉给药,不影响皮质醇检查。若无地塞米松氢化可的松。低剂量的糖皮质激素很少有副作用,但可能会挽救生命。

  5、继续糖皮质激素治疗,如氢化可的松起始剂量200mg,随后100mg一天三次。72小时改为口服剂量。

  6、氢化可的松替代剂量稳定后,应用氟氢可的松,每日100ug口服。

  预防

  1、长期应用类固醇治疗的患者或已经确诊为肾上腺衰竭的患者,应该在可预期的应激前增加剂量。(如择期手术、急性疾病伴体温高于38℃)。

  2、若较轻的疾病。若无呕吐,口服剂量加倍,若呕吐则需要静脉注射/ j肌肉注射用药(氢化可的松50mg3次/日)

  3、小手术或小操作前予以单剂量氢化可的松100mg  6-8小时/次。

  4、较重的疾病予以100mg  6-8小时/次静脉注射或肌肉注射,直至康复或者至少用药72小时。

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