高血压性肾硬化症主要应与原发性肾脏病相鉴别。高血压肾硬化症的临床特征有以下几点——
①高血压发病年龄在25~45岁之间，部分有阳性家族史；
②有严重且持续存在的高血压史；
③伴有高血压性视网膜血管损害和心室肥厚；
④无原发性肾脏病的证据；
⑤临床有较多的小管间质损害表现，如尿浓缩功能减退，肾小管性蛋白尿，尿酸异常等；
⑥肾活检有肾小动脉硬化的典型病理改变。
通常，如若先有一段时间的尿常规检查异常，而后才出现高血压者，以原发性肾脏病的可能性大。
最为困难的是已进终末期肾衰的病人，很难分清高血压与肾脏损害何者为主。肾活检对诊断有一定帮助，有条件时应及早进行。良性肾小动脉硬化以血管病变为主，慢性肾小球肾炎以小球病变为主。
