疾病概述
先天性肥厚性幽门狭窄是新生儿期常见疾病。幽门狭窄的治疗取得成功是本世纪外科的伟大成就之一。依据地理、时令和种族,有不同的发病率。欧美国家较高,约为2.5~8.8‰,亚洲地区相对较低,我国发病率为3‰。以男性居多,男女之比约4~5∶1,甚至高达9∶1。多见于第一胎,占总病例数的40~60%。主要病理改变是幽门肌层肥厚,尤以环肌为著,但亦同样表现在纵肌和弹力纤维。幽门部呈橄榄形,质硬有弹性。当肌肉痉挛时则更为坚硬。症状出现于生后3~6周时,亦有更早的,极少数发生在4个月之后。呕吐是主要症状。采用幽门肌切开术是最好的治疗方法,治程短,效果好。
症状体征
本病出现症状始于出生后第2—3周,呕吐频率及强度会渐增,呈进行性加重,常在喂食后出现呕吐无胆汁的所喂食物,最初是回奶,接着为喷射性呕吐。体检可于上腹部腹壁上看见胃蠕动,且可触摸到一个幽门肿块,呈橄榄状位于剑突及脐之间。
诊断检查
诊断与鉴别诊断 依靠典型的喷射性呕吐症状。见到胃蠕动波,扪及幽门肿块,诊断可确定。如未能触摸到肿块则进行以下检查。
B超检查:可测得幽门肌层厚度≥0.4cm,幽门管长度≥1.8cm,幽门管直径≥1.5cm。 x线钡餐可见:①幽门管腔增长(大于1.0cm)和狭细(小于0.2cm); ②胃扩张,胃蠕动增强;③幽门口关闭呈“鸟嘴状”;④胃排空延迟。 应与婴儿有呕吐症状的有关疾病鉴别,如喂养不当,全身性或局部性感染。肺炎,先天性心脏病,颅内压增高的中枢神经系统疾病,胃肠炎,肠梗阻,食管裂孔疝等。
治疗方案 采用幽门环肌切开术是最好的治疗方法。术前应有24—48小时准备,纠正脱水引起的电解质紊乱。补钾。营养不良者给静脉营养,改善全身情况。
手术方法 在幽门前上方无血管区切开浆膜及部分肌层,切口远端不超过十二指肠端,以免切破粘膜,近端则应超过胃端,后以钝器向深层划开肌层,显露粘膜,撑开切口至0.5cm以上宽度,使粘膜自由膨出,压迫止血即可。已有应用腹腔镜行幽门环肌切开术成功的报道。术后当日禁食,术后12小时开始喂食糖水,由少到多,术后24小时开始喂奶,2—3天加至足量。早期术后呕吐仍为正常现象,以后台逐渐好转。 服用解痉药、细心喂养、定时盐水洗胃等治疗,仅少数能获自行缓解。多不主张采用。
预防及预后 无特殊。