新生儿呼吸窘迫综合征由于缺乏肺表面活性物质引起，因肺泡和空气的交界面具有表面张力，若缺乏表面活性物质，肺泡则被压缩，逐渐形成肺不张，其范围逐渐增大。血流通过肺不张区域，气体未经交换又回至心脏，形成肺内短路，因此血PaO2下降，氧合作用降低，体内代谢只能在缺氧情况下进行而产生酸中毒。酸中毒时肺血管痉挛，肺血流阻力增大，使右心压力增高，有时甚至可使动脉导管再度开放，形成右向左分流，严重时80%心脏搏出量成为分流量，以致婴儿青紫明显，进入肺的血流量减少后，肺的灌注量不足，血管壁因缺氧渗透性增加，于是血浆内容物外渗，包括蛋白质，其中纤维蛋白的沉着，使渗液形成肺透明膜。
呼吸窘迫综合征在那些新生儿易发生？
（1）早产儿：胎儿在胎龄22～24周时肺Ⅱ型细胞已能产生PS，但量不多，且极少转移至肺泡表面，随着胎龄的增长，PS的合成逐渐增加。35周以后是PS迅速进入肺泡表面的阶段。早产儿生后72～96小时后产生的PS一般能够维持其正常的呼吸。因此要在PS缺乏阶段帮助早产儿渡过难关，可使存活率得到提高。
（2）孕母患糖尿病：糖尿病孕妇胎儿的血糖常处于较高状态，胎儿必须增加胰岛素的分泌，才能适应糖代谢的需要。而胰岛素有拮抗肾上腺皮质激素的作用，影响肺的发育。
（3）宫内窘迫和出生时窒息：胎盘功能不全，胎儿长期处于缺氧状态，会影响其肺部的发育，PS分泌偏低，窒息是RDS的诱发因素之一。
（4）男婴比女婴高2倍、双胎中NO2发病率高于NO1、剖腹产发生率较阴道产高。
呼吸窘迫综合征的临床表现有那些？
（1）呼吸困难进行性加重：出生时哭声可正常，6～12小时内出现呼吸困难，进行性加重伴呻吟，呼吸不规则，有呼吸暂停。
（2）皮肤：皮肤青紫或灰白，供氧不能减轻症状。
（3）为自限性疾病：如存活3天以上者肺成熟度增加，多数能恢复；病情严重者多在3天内死亡。
（4）体征：鼻翼煽动；吸气时胸廓软组织凹陷，以肋缘下、胸骨下端最明显；双肺呼吸音低，吸气时可听到细湿罗音。
易发生那些并发症？
（1）气漏：肺泡壁损伤、机械通气时吸气峰压或平均气道压（MAP）过高均会引起间质性肺气肿；间质气肿也可引起气胸；如气体沿血管至纵隔，引起纵隔气肿。气漏时呼吸更为困难。
（2）氧中毒：当氧浓度（FiO2）过高或供氧时间过长，可发生氧中毒，以支气管肺发育不良（BPD）和眼晶体后纤维增生最常见，前者为肺本身的病变，使呼吸机不易撤除；后者表现为晶体后视网膜增生或视网膜剥离，视力减退，甚至失明。
（3）恢复期的动脉导管开放：约30%病例在恢复期出现动脉导管未闭。早产儿动脉导管因组织未成熟而不能自发关闭，但RDS早期肺血管阻力大，不发生左向右分流，有时反而发生右向左分流。至恢复期血管阻力下降，即出现左向右分流，此时肺动脉血流增加而致肺水肿，出现间歇性呼吸暂停和充血性心力衰竭。
如何预防呼吸窘迫综合征？
（1）做好产前保健，产时监护和复苏准备，预防窒息。
（2）肾上腺皮质激素（ACH）：如预计胎儿可能肺不成熟，而且近期必须结束妊娠，则应在分娩前7天至24小时给倍他米松或地塞米松促肺成熟，母亲静脉给药或羊膜腔穿刺给药。ACH可刺激胎儿肺Ⅱ型细胞产生磷脂和小分子蛋白质，降低肺内毛细血管的渗透性，减少肺水肿，因此能降低RDS的发生率或减轻RDS的症状，降低病死率。
（3）肺表面活性物质（PS）：预防越早效果越好，最好在呼吸开始前或出生后6小时内使用。由于PS能及早改善体内氧合功能，有的婴儿可以不用呼吸机。PS有4种：①天然型：从人类羊水中取得；②猪肺、牛肺中提取：存在异种蛋白问题；③人工合成制剂：疗效不太理想；④混合制剂：人工合成制剂中加入少量天然制剂可提高疗效。天然PS（包括猪肺和牛肺PS）用法：剂量100～150mg/kg，从气管插管中滴入，滴入时转动新生儿体位，滴入后要用气囊加压给氧至少1分钟，使药物较均匀进入各肺叶。
治疗有那些原则？
（1）一般治疗
①按早产儿护理，保暖，监护体温、呼吸、心率、血气。
②经常清除咽部粘液，保持呼吸道通畅通。
③应用抗生素治疗。
④液体疗法：必须小心地控制液体入量在60～80 ml/kg.d，其中5%～10%葡萄糖液占3/4或4/5，生理盐水约占1/4或1/5。随喂奶量逐渐增加，输液量应逐渐减少。RDS患儿常伴低钙血症、低蛋白血症、高钾血症、酸中毒，应给予相应的治疗。
⑤3天内常禁止经口喂养，到3天后许多患儿已排出胎便，并可闻及肠鸣音，此时可鼻饲，第1天20ml/kg，以后按15～20ml/kg.d增加，至第7天可达120～140ml/kg.d。
（2）供氧和机械呼吸：应根据缺氧程度选择给氧方法：
①头罩给氧：轻症可用此方法，常用40%～60%氧浓度，使PaO2维持在8～10.7kPa（60～80mmHg）。
②持续气道正压呼吸（CPAP）：如头罩给FiO2达到60%，而PaO2仍低于6.65kPa（50mmHg），则应及早选用CPAP给氧。可通过鼻塞、鼻咽插管或气管内插管法，以持续气流压力型呼吸机提供压力或可用简易装置（水封瓶加贮气囊）。开始时将压力调至0.49～0.58kPa（5～6cmH2O），气流率应置于8～10升/分，氧浓度40%～60%，维持PaO2在6.65～9.33kPa（50～70mmHg）。当氧合不理想时每次可增加压力0.098～0.196kPa（1～2cmH2O），一般情况下压力不超过0.98kPa。
③机械通气：指征：a.当FiO2已达80%，CPAP治疗压力大于0.79kPa（8cmH2O），而PaO2仍在6.65kPa（50mmHg）以下；b.呼吸暂停反复发作；c.血气分析呈Ⅱ型呼吸衰竭；d.X线胸片呈三级或以上病变；e.患儿为极低体重儿。具有上述任何一条者即为机械通气指征，机械通气依据血气调整呼吸机参数。一般病例参考值为：吸气峰压不超过2.9kPa（30cmH2O），平均气道压小于0.98kPa（10cmH2O），呼气末正压（PEEP）约为0.49-0.78kPa（5-8cmH2O），呼吸频率25-35次/分，吸气时间（I）﹕呼气时间（E）=1﹕1～2，FiO2开始时高，以后渐减至40%。撤除呼吸机时先以加强呼吸（IMV）过渡，每10次呼吸加强一次；也可采用高频呼吸，用较小潮气量和较高通气频率进行通气，常用高频喷射通气（HFJV），用鼻管插入新生儿鼻腔1.5～2cm，驱动氧压（工作压力）0.125kg/cm2，喷射频率150～300次/分，据病情持续1～3小时后，与一般鼻塞法供氧交替治疗，至PaO2 高于7.98kPa（60mmHg），但不超过11.97kPa（90mmHg），则可改用鼻塞法。
（3）肺表面活性物质治疗：剂量同预防量，有时PS预防和治疗不易绝然分开。
（4）恢复期动脉导管未闭的治疗：消炎痛：共用3剂，每剂间隔12小时，首剂0.2mg/kg；第二、三剂据日龄定，日龄＜2天每次0.1mg/kg、2～7天每次0.2mg/kg、＞7天每次0.25mg/kg。 静脉给药疗效较口服佳。
