1．切口：鼓膜穿孔者按鼓室成形术切口，鼓膜完整者按鼓室探查术切口。
2．暴露鼓室：从切口伸入小剥离器行钝性分离皮瓣直达鼓环，分离鼓环进入鼓室，将皮瓣及鼓膜翻向前方，充分显露鼓室，磨除上鼓室外侧壁，显露上鼓室内容。
3．病灶处理：
(1)鼓膜硬化灶处理：鼓膜完整者，不妨碍鼓膜活动的斑块不必去除；累及鼓环或锤骨
柄而妨碍鼓膜活动者，可以从鼓膜边缘切开表皮层后去除，尽可能保持鼓膜完整，如有撕裂，须以筋膜或骨膜修补；鼓膜穿孔有较大的斑块者，应在鼓膜修补术中细心剥除，较小的斑块，不妨碍鼓膜活动及移植物的存活者，可不予去除。
(2)上鼓室及锤砧关节固定：如仅有锤砧关节硬化而无其他病变时，可松解锤砧关节，并以聚四氟乙烯或硅橡胶薄膜衬入关节面(图1)；如为锤骨前韧带硬化固定，则需将砧骨取出，并用锤骨头剪除锤骨头，再进行听骨链重建术(图2、3)。
(3)砧镫关节固定：砧镫关节周围的硬化病灶，常常局限于关节周围，或扩展到镫骨上结构和面神经管。处理时尽可能切除硬化病灶，使听骨链活动自如。如切除病灶后钻镫关节断离，可根据情况进行听骨链重建术(图4)。
(4)镫骨固定：常由镫骨足板周围有硬化病灶所引起。鼓室硬化呈白色状易于剥脱，病灶清除后，镫骨即可活动。若镫骨仍固定不动，需行镫骨足板切除术(图5)。
(5)修复听骨链：镫骨摘除后，通过以下方法行赝复物衔接：①镫骨活动后，利用砧骨体衔接锤骨柄上1／3及脂肪中央(图6)；②剪去锤骨头，摘除砧骨、利用1／2砧骨体和短突衔接脂肪和锤骨柄(图7)；③剪去1／2锤骨头，接鼓膜与脂肪(图8)；④镫骨摘除后，用脂肪封闭前庭窗，用4mm长骨柱衔接于脂肪与砧骨。或利用6mm长锥形骨柱连接鼓膜与脂肪。
