慢性肾盂肾炎临床表现：病程经过隐匿、迁延，最终可致尿毒症。1．不同程度的尿路感染表现 常见的表现为无症状细菌尿、下尿路感染症状（如排尿困难），出现间歇性尿频、尿急、肋腹部轻度不适和间歇性低热，亦可不时呈急性发作表现，少数患者可表现为长期低热伴乏力、体重下降及反复发作性血尿等。2．小管间质长期损害的生理性紊乱，包括高血压、钠从尿中丢失、尿浓缩能力下降（多尿、夜尿，易于发生脱水），出现低钾血症、高钾血症和‘肾小管性酸中毒。 目前对慢性肾盂肾炎（chronic pyelonephritis）可分3个类型：①具有反流性的慢性肾盂肾炎（反流性肾病）。②具有梗阻的慢性肾盂肾炎（慢性梗阻性肾盂肾炎）。③为数甚少的特发性慢性肾盂肾炎。 【病理】 肾表面有程度不等的凹凸不平，两侧大小不相等。炎症区域内的肾乳头有瘢痕形成，可致肾盂、肾盏扩张或变形。 光镜下见间质纤维增生和瘢痕形成，小管萎缩，其问有单核细胞浸润，肾小球周围纤维化，这些变化与其他原因引起的慢性间质性肾炎基本相同，只是肾盏、肾盂黏膜可有较明显的炎症或瘢痕改变。在慢性肾盂肾炎晚期，由于肾实质损害严重，可导致肾固缩。 【诊断】 （一）临床表现 病程经过隐匿、迁延，最终可致尿毒症。 1．不同程度的尿路感染表现 常见的表现为无症状细菌尿、下尿路感染症状（如排尿困难），出现间歇性尿频、尿急、肋腹部轻度不适和间歇性低热，亦可不时呈急性发作表现，少数患者可表现为长期低热伴乏力、体重下降及反复发作性血尿等。 2．小管间质长期损害的生理性紊乱，包括高血压、钠从尿中丢失、尿浓缩能力下降（多尿、夜尿，易于发生脱水），出现低钾血症、高钾血症和‘肾小管性酸中毒。 （二）实验室检查 1．尿常规 同第二十七章二、急性肾盂肾炎。 2．尿细菌培养 同第二十七章二、急性肾盂肾炎。 3．尿抗体包裹细菌试验阳性。 4．尿浓缩稀释试验异常 见第十五章尿浓缩和稀释试验。 5．血常规贫血较常见。 6．24小时尿蛋白定量小于1g。 7．血生化检查 （1）BUN、Scr升高。 （2）血HCO－3降低。 （3）血钠降低。 （4）血钾：因肾小管调节功能障碍，既可发生低钾血症，亦可发生高钾血症。 （5）血钙、血磷：在发生尿毒症时有低钙、高磷。 （三）特殊检查 1．B超双肾大小不一，表面凹凸不平。 2．IVP或CT局灶性粗糙的皮质瘢痕，伴有附属的肾乳头收缩、变钝和肾盏的扩张，瘢痕常见于肾上、下极。明显膀胱输尿管反流所致的弥漫性肾损害时，可见肾皮质变薄和肾盂普遍性扩张。 3．单光子发射计算机体层摄影（SPECT） 99Tc肾皮质扫描检测瘢痕敏感性最高，特别是同时采用单光子发射断层扫描更佳。 （四）诊断标准 1．在病史或细菌学上有尿路感染的证据。 2．有特殊的肾脏影像改变的证据。 3．有肾小管功能持续性损害。 （五）鉴别诊断 l．慢性肾小球肾炎 见第二十三章慢性肾小球肾炎。 2．肾结核见第二十八章肾及泌尿系结核。 推荐阅读：肾盂肾炎护理六大点 哪十种男人最易患上肾虚 六种信号暗示女人肾虚 结石，营养过剩是祸根 补肾食疗十方 肾结石患者不能吃的7类食物 食疗 驱走肾结石 肾小球肾炎“妨碍”性生活 儿童补钙 小心补出肾结石 这些食物 肾结石的罪魁祸首 肾病每月精彩热文TOP10 更多精彩内容 请点击39肾病频道 （实习编辑：陈占利）
