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翼状胬肉的手术治疗

2009-03-28 39健康网 A +

  翼状胬肉多发生于室外工作者。可能与风沙、烟尘、阳光、紫外线等长期刺激有关。   手术疗法:Hotz单纯切除胬肉的方法失败后,Desmarres首先采用转移,又经Mc-Reynolds改善,再由Busacca补充改进。此外,还有O'Briand及Stocker等等方法。我国亦有大量创新手术提出,虽不断革新,终未能完全保证胬肉不再复发。   我们体验下述几点是手术成功的关键。   (1)对结膜型胬肉 在观察半年的期限内,发现其头逐渐接近角膜缘,此处血管网已增生或紊乱即宜手术(不论荧光素着色与否)。经验证明多年静止性厚片状的胬肉很难预料不突然变为进展型。因此,一般强调仍以迟早切除为宜。   (2)对角膜前期及角膜期胬肉,要考虑到:   ①全面彻底切除角膜缘、巩膜及角膜上的变性组织(乳白色Fuchs小岛“进展区”,包括颈头与头粘连处)并暴露之,用作防止结膜纤维组织入侵角膜的缓冲地带。   也可在角膜缘外侧刮除一条一毫米宽的巩膜洼,作为防御结膜纤维入侵的屏障,并暴露之。   ②切除了头的胬肉的切缘,和转移的结膜瓣的切缘(如果已将全部胬肉切除)要全部向创而卷褶,作到缝合时,使两方上皮面互相对应。   ③审慎地切除泪阜两侧深部,直到向上下穹窿部扩张的纤维组织,切勿残遗“触角”(触角常是促致结膜上皮及纤维组织增生的根源)。剥切胬肉下方的结缔组织时,勿损伤其下的内(外)直肌筋膜鞘。可注射空气,使结膜与下面组织分离。   ④准备转移的结膜瓣须充分剥离,要大于胬肉面积,缝线尽可能少,缝合后引起端至上下穹窿,勿剪断。   具体操作:   ①将5~7毫米环钻(按需要选择)的切缘置于超越角膜乳白色区1毫米处,醮荧光素划界后,再用原钻钻切,重力放在角膜面一侧,钻入基质浅层,约占其厚度的1/3。   ②从角膜面起,沿基质自然板层剥离一空隙,再改用Desmarres氏刀片剖切,切除一片包括有缘部血管网和巩膜上层久3毫米宽的变性组织,将巩膜暴露出来,其长度取决于胬肉的宽度。剖切时,要注意角膜与巩膜面的不同弯曲样,避免损伤巩膜。   ③用有齿镊从头部将胬肉拉紧,沿胬肉上下边缘,肾贴巩膜将其体下方的纤维组织剪除净尽,直到泪阜两侧深部及内眦上下穹窿,勿残遗“触角”。   ④从角膜缘起用刮匙将全部暴露的巩膜搔刮一遍(搔刮创面比用电灼、电凝或化学腐蚀对组织的刺激小,且疗效可靠)。   ⑤从泪阜前1毫米处剪断胬肉。   ⑥根据胬肉大小、厚薄、初发或复发选做带蒂转移或游离结膜移植(缝合时务将其切缘向创面卷褶)。沿角膜外侧剖切一条巩膜小洼。 (实习编辑:张婷)

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