患儿，女性，出生6天。 3天前发现巩膜黄染，颜面、躯干也逐渐出现黄染。无发热，无咳嗽，无呕吐，无抽搐，尿便颜色较深，食欲尚好。 母孕期健康，未服过任何药物。第一胎第一产，无胎膜早破和产程延长，足月会阴侧切阴道分娩，出生体重3．5kg，Apgar评分9分。母乳量少，鲜牛乳喂养为主。未服过任何药物。 父母身体健康，家族中无肝炎、结核及黄疸病例。 体格检查： T：36℃，P：120次/min，R：42次/min。 发育良好，营养中等，哭声响亮，神志清楚。巩膜、颜面明显黄染，躯干及四肢可见黄染，颜色鲜亮，皮肤无水肿，无出血点及瘀斑。顶枕部有一隆起包块，5cm×7cm大小，边界清楚，未跨越颅缝，有弹性。前囟1．5cm×1．5cm，张力不高。 双肺呼吸音正常。心率120次/min，节律规则。腹略饱满，脐部清洁干燥，肝脏于肋下2cm，质软，缘锐，脾脏未触及。四肢肌力及肌张力正常。觅食反射、拥抱反射、握持反射存在。 辅助检查： （1）血常规：白细胞总数：2．0×109/L，中性粒细胞：55%，淋巴细胞：45%，血红蛋白质：150g/L，网织红细胞：1%，血型“O”。 （2）尿液分析：尿胆原阳性，尿胆红素阴性。 （3）血总胆红素205μmol/L；结合胆红素22μmol/L。肝功能检查无异常。 （4）B超示：肝、脾、胆囊无异常。 [入院诊断] 新生儿生理性黄疸， 头颅血肿 资料 讨论与分析 （1） 诊断依据： ① 生后第3天即发现黄染，牛乳喂养为主，未服过任何药物，父母健康，家族中无肝炎及黄疸病例。 ② 一般状尚好，查体见巩膜、颜面和躯干、四肢黄染。顶枕部5cm×7cm包块，边界清楚，未跨越颅缝，有弹性。 ③ 辅助检查无支持病理性黄疸的改变。 （2） 可使新生儿生理性黄疸加重的因素有： ① 饥饿：造成葡萄糖不足，导致与胆红素结合的葡萄糖醛酸缺乏。 ② 乏氧：胆红素代谢过程需要氧参与。 ③ 胎粪排出延迟：使得胆红素经肠壁吸收增多而加重黄疸。 ④ 失水：导致血液浓缩而使血中胆红素浓度增高。 ⑤ 酸中毒：血液pH值<7．30时，白蛋白与胆红素结合能力下降，使胆红素浓度增高。 ⑥ 体内出血：存在头颅血肿、颅内出血或广泛皮下出血时，红细胞破坏后产生的胆红素被吸收而加重黄疸。 （3） 病理性黄疸的诊断要点： ① 黄疸出现早，生后24小时内出现。 ② 黄疸进展快，血清胆红素浓度每日上升超过85μmol/L。 ③ 黄疸程度重，足月儿血清总胆红素浓度超过205μmol/L，早产儿超过257 μmol/L，结合胆红素超过26μmol/L。 ④ 黄疸持续时间长，足月儿在第2周末或早产儿在第3-4周末肉眼仍可见黄疸，或黄疸退而复出。 ⑤ 存在造成黄疸的疾病。 （4） 引起病理性黄疸的新生儿疾病： ① 新生儿肝炎； ② 新生儿败血症； ③ 新生儿溶血病； ④ 胆道闭锁； ⑤ 红细胞-6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-PD）缺陷； ⑥ 药物性黄疸； （5）母乳黄疸： 发生率0．5%-2%。多于生后4-7天出现黄疸，2-3周后达高峰。血清总胆红素可达342 μmol/L以上，停止哺乳24-72小时即下降。食欲良好，不影响体重增加。继续哺乳1-4个月，胆红素亦降至正常。 病因是母乳内β-葡萄糖醛酸苷酶活性比较高，这种酶可使排入肠道内的结合胆红素水解为未结合胆红素，使胆红素肠肝循环重吸收增加，出现黄疸。因是母乳所致，故称母乳性黄疸。 （实习编辑：黄秀杰）
